Fentanyl kontra dexmedetomidin som ett adjuvans till bupivacain vid spinalbedövning; Peritoneala symtomatiska effekter

Akut blindtarmsinflammation är en av de vanligaste orsakerna till smärta i nedre delen av magen som leder till att patienter uppsöker akutmottagningen och den vanligaste diagnosen som ställs hos unga patienter som är inlagda på sjukhus med akut buk.

Vid intrakavitär bukkirurgi (t.ex. Blindtarmsoperation), allmänbedövning väljs konventionellt eftersom det ger en högre säkerhetsprofil med avseende på risken för aspiration, bukbesvär och bättre exponering sekundärt till muskelavslappning, men för närvarande anses det säkert att göra spinalbedövning vid olika bukprocedurer, även där betydande muskelavslappning krävs i vissa komplexa fall såsom peritonit opererades många patienter med komplicerade tillstånd under ryggbedövning, vilket inte signifikant störde kirurgisk teknik eller exponering. Ytterligare fördelar med spinalbedövning inkluderar snabbare återhämtning, bättre oral tolerans och kortare sjukhusvistelse jämfört med generell anestesi.

Covid-19-pandemin påverkar för närvarande nästan alla aspekter av vården. Risken för operationsteamet från de kontaminerade aerosoler som produceras av intubation och övertrycksventilation kan minskas genom att utföra lämpliga öppna operationer med neuraxiell anestesi istället för Generell anestesi.

Neuroaxiell anestesi är vanligtvis att föredra för operationer i nedre delen av buken, perineal och nedre extremiteter. Det är lätt att administrera och mycket ekonomiskt men kräver kompetens. Intratekala lokalanestetika begränsas av kort verkan och kräver tidig användning av räddningsanalgesi postoperativt. Adjuvans tillsätts för att förbättra kvalitet och varaktighet, ge bättre postoperativ smärtlindring och patientkomfort.

Ett vanligt problem under bukoperationer under ryggbedövning är peritonealrelaterade symtom som visceral smärta, illamående, kräkningar, vagala symtom som bradykardi och hypotoni.

Många adjuvanser som fentanyl, morfin, ketamin, neostigmin och klonidin används för att förlänga de smärtstillande effekterna av lokalanestetika i många år. Dessa läkemedel inklusive opioider resulterar vanligtvis i flera biverkningar, inklusive klåda, minskad andningsfrekvens, svårighet att urinera, postoperativa gastrointestinala störningar som kan övervinnas genom att föredra dem som adjuvans med andra analgetika.

Intraoperativa peritoneala symtom som visceral smärta, illamående, kräkningar, vagala symtom som bradykardi och hypotoni är ett vanligt problem och det finns några intratekala adjuvans som kan lösa dessa symtom.

Fentanyl är µ-receptoragonist som är 80 gånger mer potent än morfin eftersom ett smärtstillande medel tillsatt till spinal 0,5 % tungt bupivakain förbättrar kvaliteten på spinal analgesi, minskar visceral och somatisk smärta. Däremot kan deras tillägg ha biverkningar som klåda, andningsdepression, urinretention, postoperativt illamående och kräkningar, vilket begränsar deras användning.

Dexmedetomidin är mycket selektiv α2-agonist, S-enantiomer av veterinärmedicinskt lugnande medel medetomidin. Food and Drug Administration har godkänt dess användning för kortvarig ICU-sedation, det har rapporterats att ge sedering som motsvarar naturlig sömn, ångestdämpning, analgesi, sympatolytisk och anestesisparande effekt med minimal andningsdepression. α2-agonister ger kliniska effekter.

Det rapporterades i en tidigare studie att intraoperativ dexmedetomidin kan minska förekomsten av postoperativt illamående och kräkningar (PONV) hos patienter som genomgår bröstkirurgi och ett dos-responssamband mellan intraoperativt dexmedetomidin och PONV observerades; och det optimala dosintervallet för antiemetiska effekter av PONV är 50-100 μg. Tidigare små Vissa metaanalyser visade att intraoperativ dexmedetomidin signifikant sänkte postoperativa smärtpoäng och opioidkonsumtion, vilket kan leda till minskade opioidrelaterade biverkningar, inklusive PONV.

Dexmedetomidin förebygger och minskar peritoneala symtom Intraoperativt, och det kan avsevärt sänka efterfrågan på opioider och inhalationsanestesi under och efter operationen, vilket kan bidra till att minska opioidrelaterade biverkningar, inklusive PONV.