Fentanyl Versus Dexmedetomidin, mint adjuváns a bupivakainhoz spinális érzéstelenítésben; Peritoneális tüneti hatások

Az akut vakbélgyulladás az egyik leggyakoribb oka az alhasi fájdalmaknak, ami miatt a betegek a sürgősségi osztályra mennek, és a leggyakoribb diagnózis az akut hasi betegséggel kórházba került fiatal betegeknél.

Az intracavitaris hasi műtéteknél (pl. Vakbéleltávolítás), az általános érzéstelenítést hagyományosan választják, mivel magasabb biztonsági profilt biztosít az aspiráció kockázata, a hasi diszkomfort és az izomrelaxáció utáni jobb expozíció tekintetében, azonban jelenleg biztonságosnak tekinthető a spinális érzéstelenítés alkalmazása különböző hasi eljárások során, még akkor is, ha bizonyos összetett esetekben, például hashártyagyulladásban jelentős izomrelaxációra van szükség, sok komplikált állapotú beteget spinális érzéstelenítésben operáltak, ami nem befolyásolta jelentősen a műtéti technikát vagy az expozíciót. A spinális érzéstelenítés további előnyei közé tartozik a gyorsabb felépülés, a jobb orális tolerancia és a rövidebb kórházi tartózkodás az általános érzéstelenítéshez képest.

A Covid-19 járvány jelenleg az egészségügy szinte minden területét érinti. Az intubáció és a pozitív nyomású lélegeztetés során keletkező szennyezett aeroszolok okozta kockázat a műtős csapat számára csökkenthető az általános érzéstelenítés helyett neuraxiális érzéstelenítéssel végzett megfelelő nyitott műtétek elvégzésével.

A neuroaxiális érzéstelenítést általában előnyben részesítik az alhasi, a perinealis és az alsó végtag műtéteinél. Könnyen kezelhető és nagyon gazdaságos, de készségeket igényel. Az intratekális helyi érzéstelenítők hatásának rövidsége korlátozott, és a műtét utáni korai mentő fájdalomcsillapító alkalmazását igényli. Adjuvánsok hozzáadásával javítják a minőséget és az időtartamot, jobb posztoperatív fájdalomcsillapítást és a beteg kényelmét biztosítják.

A spinális érzéstelenítésben végzett hasi műtétek során gyakori probléma a peritoneális tünetek, mint a zsigeri fájdalom, hányinger, hányás, vagus tünetek, mint a bradycardia és a hipotenzió.

Számos adjuvánst, például fentanilt, morfint, ketamint, neosztigmint és klonidint használnak a helyi érzéstelenítő fájdalomcsillapító hatásának sok éven át történő meghosszabbítására. Ezek a gyógyszerek, beleértve az opioidokat is, általában számos mellékhatást okoznak: viszketés, csökkent légzésszám, vizelési nehézség, posztoperatív gyomor-bélrendszeri zavarok, amelyek leküzdhetők, ha más fájdalomcsillapítókkal együtt adjuvánsként részesítik előnyben.

Az intraoperatív peritoneális tünetek, mint a zsigeri fájdalom, hányinger, hányás, vagus tünetek, mint a bradycardia és a hipotenzió gyakori probléma, és vannak olyan intratekális adjuvánsok, amelyek ezeket a tüneteket megoldják.

A fentanil µ receptor agonista 80-szor erősebb, mint a morfium, mivel a gerincvelő 0,5%-os nehéz bupivakainhoz adott fájdalomcsillapító javítja a gerincfájdalomcsillapítás minőségét, csökkenti a zsigeri és szomatikus fájdalmakat. Hozzáadásuk azonban mellékhatásokkal járhat, mint például viszketés, légzésdepresszió, vizeletvisszatartás, posztoperatív hányinger és hányás, ami korlátozza a használatukat.

A dexmedetomidin rendkívül szelektív α2-agonista, az állatgyógyászati ​​szedatív hatású medetomidin S-enantiomerje. Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (Food and Drug Administration) jóváhagyta használatát rövid távú intenzív osztályos szedációra, a jelentések szerint olyan szedációt biztosít, amely párhuzamban áll a természetes alvással, szorongásoldással, fájdalomcsillapító, szimpatolitikus és érzéstelenítő hatású minimális légzésdepresszióval. Az α2-agonisták klinikai hatást fejtenek ki.

Egy korábbi tanulmányban beszámoltak arról, hogy az intraoperatív dexmedetomidin csökkentheti a posztoperatív hányinger és hányás (PONV) előfordulását a mellkasi műtéten átesett betegeknél, és dózis-hatás összefüggést figyeltek meg az intraoperatív dexmedetomidin és a PONV között; és a PONV hányáscsillapító hatásának optimális dózistartománya 50-100 μg. Korábbi kis Néhány metaanalízis kimutatta, hogy az intraoperatív dexmedetomidin szignifikánsan csökkentette a posztoperatív fájdalom pontszámát és az opioidfogyasztást, ami az opioidokkal kapcsolatos mellékhatások, köztük a PONV csökkenéséhez vezethet.

A dexmedetomidin megelőzi és csökkenti a peritoneális tüneteket Intraoperatív, és jelentősen csökkentheti az opioidok és az inhalációs érzéstelenítés iránti igényt a műtét alatt és után, ami segíthet csökkenteni az opioidokkal kapcsolatos nemkívánatos eseményeket, beleértve a PONV-t is.