Fentanyl versus dexmedetomidin som en adjuvans til bupivacain i spinal anestesi; Peritoneale symptomatiske effekter

Akutt blindtarmbetennelse er blant de vanligste årsakene til smerter i nedre del av magen som fører til at pasienter oppsøker akuttmottaket og den vanligste diagnosen som stilles hos unge pasienter som er innlagt på sykehus med akutt mage.

Ved intrakavitær abdominal kirurgi (f.eks. Appendektomi), er generell anestesi konvensjonelt valgt, da det gir en høyere sikkerhetsprofil med hensyn til risikoen for aspirasjon, ubehag i magen og bedre eksponering sekundært til muskelavslapping, men for tiden anses det som trygt å utføre spinal anestesi i forskjellige abdominale prosedyrer, selv der betydelig muskelavslapping er nødvendig i visse komplekse tilfeller som peritonitt, ble mange pasienter med kompliserte tilstander operert under spinalbedøvelse, noe som ikke påvirket kirurgisk teknikk eller eksponering signifikant. Ytterligere fordeler med spinal anestesi inkluderer raskere restitusjon, bedre oral toleranse og kortere sykehusopphold sammenlignet med generell anestesi.

Covid-19-pandemien påvirker for tiden nesten alle aspekter av helsevesenet. Risikoen for operasjonsteamet fra de kontaminerte aerosolene produsert ved intubasjon og overtrykksventilasjon kan reduseres ved å utføre passende åpne operasjoner med nevraksial anestesi i stedet for generell anestesi.

Nevroaksial anestesi er vanligvis foretrukket for operasjoner av nedre del av magen, perineal og underekstremitet. Det er enkelt å administrere og veldig økonomisk, men trenger ferdigheter. Intratekale lokalbedøvelsesmidler er begrenset av kort virketid og trenger tidlig bruk av redningsanalgesi postoperativt. Adjuvanser tilsettes for å forbedre kvalitet og varighet, gi bedre postoperativ analgesi og pasientkomfort.

Et vanlig problem under abdominale operasjoner under spinalbedøvelse er peritonealrelaterte symptomer som visceral smerte, kvalme, oppkast, vagale symptomer som bradykardi og hypotensjon.

Mange hjelpestoffer som fentanyl, morfin, ketamin, neostigmin og klonidin brukes til å forlenge den smertestillende effekten av lokalbedøvelse i mange år. Disse legemidlene, inkludert opioider, resulterer vanligvis i flere bivirkninger, inkludert kløe, redusert respirasjonsfrekvens, vanskeligheter med vannlating, postoperative gastrointestinale forstyrrelser som kan overvinnes ved å foretrekke dem som adjuvans med andre analgetika.

Intraoperative peritonealrelaterte symptomer som visceral smerte, kvalme, oppkast, vagale symptomer som bradykardi og hypotensjon er et vanlig problem, og det er noen intratekale adjuvanser som kan løse disse symptomene.

Fentanyl er µ reseptoragonist 80 ganger sterkere enn morfin som et smertestillende middel tilsatt spinal 0,5 % tung bupivakain forbedrer kvaliteten på spinal analgesi, reduserer visceral og somatisk smerte. Imidlertid kan tillegget ha bivirkninger som kløe, respirasjonsdepresjon, urinretensjon, postoperativ kvalme og oppkast som begrenser bruken.

Dexmedetomidin er svært selektiv α2-agonist, S-enantiomer av veterinært beroligende middel medetomidin. Food and Drug Administration har godkjent bruken for kortvarig ICU-sedasjon, det er rapportert å gi sedasjon som er parallell med naturlig søvn, anxiolyse, analgesi, sympatolytisk og anestesisparende effekt med minimal respirasjonsdepresjon. α2-agonister gir kliniske effekter.

Det ble rapportert i en tidligere studie at intraoperativ dexmedetomidin kan redusere forekomsten av postoperativ kvalme og oppkast (PONV) hos pasienter som gjennomgår thoraxkirurgi, og det ble observert et dose-responsforhold mellom intraoperativt dexmedetomidin og PONV; og det optimale doseområdet for antiemetiske effekter av PONV er 50-100 μg. Tidligere små Noen meta-analyser viste at intraoperativ dexmedetomidin signifikant reduserte postoperative smertescore og opioidforbruk, noe som kunne føre til reduserte opioidrelaterte bivirkninger, inkludert PONV.

Dexmedetomidin forebygger og reduserer peritonealrelaterte symptomer Intraoperativt, og det kan redusere behovet for opioider og inhalasjonsanestesi betydelig under og etter operasjonen, noe som kan bidra til å redusere opioidrelaterte bivirkninger, inkludert PONV.