Fentanyl versus dexmedetomidin som en adjuvans til bupivacain i spinal anæstesi; Peritoneale symptomatiske virkninger

Akut blindtarmsbetændelse er blandt de mest almindelige årsager til smerter i nedre mave, der fører til, at patienter kommer til skadestuen, og den mest almindelige diagnose stillet hos unge patienter, der er indlagt på hospitalet med akut mave.

Ved intrakavitær abdominal kirurgi (f.eks. Appendektomi), er generel anæstesi konventionelt valgt, da det giver en højere sikkerhedsprofil med hensyn til risikoen for aspiration, abdominalt ubehag og bedre eksponering sekundært til muskelafslapning, men på nuværende tidspunkt anses det for sikkert at udføre spinal anæstesi i forskellige abdominale procedurer, selv hvor betydelig muskelafspænding er påkrævet i visse komplekse tilfælde, såsom peritonitis, blev mange patienter med komplicerede tilstande opereret under spinalbedøvelse, hvilket ikke interfererede signifikant med kirurgisk teknik eller eksponering. Yderligere fordele ved spinal anæstesi omfatter hurtigere restitution, bedre oral tolerance og kortere hospitalsophold sammenlignet med generel anæstesi.

Covid-19-pandemien påvirker i øjeblikket næsten alle aspekter af sundhedsvæsenet. Risikoen for operationsteamet fra de kontaminerede aerosoler produceret ved intubation og overtryksventilation kan reduceres ved at udføre passende åbne operationer med neuraksial anæstesi i stedet for generel anæstesi.

Neuroaksial anæstesi er almindeligvis foretrukket til operationer af underliv, perineal og underekstremitet. Det er nemt at administrere og meget økonomisk, men kræver færdigheder. Intratekale lokalbedøvelsesmidler er begrænset af kort virkningstid og kræver tidlig brug af redningsanalgesi postoperativt. Adjuvanser tilsættes for at forbedre kvalitet og varighed, give bedre postoperativ analgesi og patientkomfort.

Et almindeligt problem under abdominale operationer under spinal anæstesi er peritonealrelaterede symptomer som visceral smerte, kvalme, opkastning, vagale symptomer som bradykardi og hypotension.

Mange adjuvanser som fentanyl, morfin, ketamin, neostigmin og clonidin bliver brugt til at forlænge de smertestillende virkninger af lokalbedøvelse i mange år. Disse lægemidler, herunder opioider, resulterer normalt i adskillige bivirkninger, herunder kløe, nedsat respirationsfrekvens, vandladningsbesvær, postoperativ mave-tarmforstyrrelse, som kan overvindes ved at foretrække dem som adjuvans med andre analgetika.

Intraoperative peritoneale relaterede symptomer som visceral smerte, kvalme, opkastning, vagale symptomer som bradykardi og hypotension er et almindeligt problem, og der er nogle intratekale adjuvanser, der kan løse disse symptomer.

Fentanyl er µ-receptoragonist 80 gange mere potent end morfin, da et analgetikum tilsat spinal 0,5% tung bupivacain forbedrer kvaliteten af ​​spinal analgesi, reducerer visceral og somatisk smerte. Men deres tilføjelse kan have bivirkninger som kløe, respirationsdepression, urinretention, postoperativ kvalme og opkastning, hvilket begrænser deres brug.

Dexmedetomidin er meget selektiv α2-agonist, S-enantiomer af veterinært beroligende middel medetomidin. Food and Drug Administration har godkendt dets brug til kortvarig ICU-sedation, det er rapporteret at give sedation, der er parallel med naturlig søvn, anxiolyse, analgesi, sympatolytisk og anæstesibesparende effekt med minimal respirationsdepression. α2-agonister producerer kliniske effekter.

Det blev rapporteret i en tidligere undersøgelse, at intraoperativ dexmedetomidin kan reducere forekomsten af ​​postoperativ kvalme og opkastning (PONV) hos patienter, der gennemgår thoraxkirurgi, og der blev observeret et dosis-responsforhold mellem intraoperativt dexmedetomidin og PONV; og det optimale dosisområde for antiemetiske virkninger af PONV er 50-100 μg. Tidligere små Nogle meta-analyser viste, at intraoperativ dexmedetomidin signifikant sænkede postoperative smertescore og opioidforbrug, hvilket kunne føre til en reduceret opioid-relaterede bivirkninger, inklusive PONV.

Dexmedetomidin forebygger og reducerer peritonealrelaterede symptomer Intraoperativt, og det kan sænke efterspørgslen efter opioider og inhalationsanæstesi betydeligt under og efter operationen, hvilket kan hjælpe med at reducere opioidrelaterede bivirkninger, herunder PONV.