Fentanyl kontra deksmedetomidyna jako środek wspomagający bupiwakainę w znieczuleniu rdzeniowym; Objawy objawowe w otrzewnej

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych przyczyn bólu w podbrzuszu, skłaniającą pacjentów do zgłaszania się na oddział ratunkowy i najczęstszą diagnozą stawianą u młodych pacjentów przyjmowanych do szpitala z ostrym brzuchem.

W chirurgii wewnątrzjamowej jamy brzusznej (np. Appendektomia), tradycyjnie wybiera się znieczulenie ogólne, ponieważ zapewnia wyższy profil bezpieczeństwa w odniesieniu do ryzyka aspiracji, dyskomfortu w jamie brzusznej i lepszego narażenia w wyniku rozluźnienia mięśni, jednak obecnie uważa się, że bezpieczne jest wykonywanie znieczulenia rdzeniowego przy różnych zabiegach w jamie brzusznej, nawet gdy wymagane jest znaczne rozluźnienie mięśni w niektórych skomplikowanych przypadkach, takich jak zapalenie otrzewnej, wielu pacjentów z powikłanymi schorzeniami było operowanych w znieczuleniu rdzeniowym, co nie zakłócało znacząco techniki chirurgicznej ani ekspozycji. Dodatkowe zalety znieczulenia rdzeniowego to szybszy powrót do zdrowia, lepsza tolerancja doustna i krótszy pobyt w szpitalu w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym.

Pandemia Covid-19 wpływa obecnie na niemal każdy aspekt opieki zdrowotnej. Ryzyko dla zespołu sali operacyjnej spowodowane zanieczyszczonymi aerozolami wytwarzanymi podczas intubacji i wentylacji pod ciśnieniem można zmniejszyć, wykonując odpowiednie operacje otwarte w znieczuleniu neuroosiowym zamiast w znieczuleniu ogólnym.

Znieczulenie neuroosiowe jest powszechnie preferowane w przypadku operacji podbrzusza, krocza i kończyn dolnych. Jest łatwy w administrowaniu i bardzo ekonomiczny, ale wymaga umiejętności. Dooponowe środki znieczulające miejscowo mają ograniczony czas działania i wymagają wczesnego zastosowania doraźnego znieczulenia pooperacyjnego. Adiuwanty dodaje się w celu poprawy jakości i czasu trwania zabiegu, zapewnienia lepszej analgezji pooperacyjnej i komfortu pacjenta.

Częstym problemem podczas operacji jamy brzusznej w znieczuleniu rdzeniowym są objawy ze strony otrzewnej, takie jak ból trzewny, nudności, wymioty, objawy nerwu błędnego, takie jak bradykardia i niedociśnienie.

Wiele adiuwantów, takich jak fentanyl, morfina, ketamina, neostygmina i klonidyna, stosuje się przez wiele lat w celu przedłużenia działania przeciwbólowego środków znieczulających miejscowo. Leki te, w tym opioidy, zwykle powodują kilka skutków ubocznych, w tym swędzenie, zmniejszenie częstości oddechów, trudności w oddawaniu moczu, pooperacyjne zaburzenia żołądkowo-jelitowe, które można przezwyciężyć, preferując je jako środek wspomagający z innymi lekami przeciwbólowymi.

Śródoperacyjne objawy związane z otrzewną, takie jak ból trzewny, nudności, wymioty, objawy nerwu błędnego, takie jak bradykardia i niedociśnienie, są częstym problemem i istnieją pewne środki wspomagające podawane dokanałowo, które mogą złagodzić te objawy.

Fentanyl jest agonistą receptora µ 80 razy silniejszym od morfiny jako środek przeciwbólowy dodany do 0,5% ciężkiej bupiwakainy kręgosłupa, poprawia jakość znieczulenia kręgosłupa, zmniejsza ból trzewny i somatyczny. Jednak ich dodatek może powodować działania niepożądane, takie jak świąd, depresja oddechowa, zatrzymanie moczu, nudności i wymioty pooperacyjne, co ogranicza ich stosowanie.

Deksmedetomidyna jest wysoce selektywnym agonistą receptora α2, enancjomerem S weterynaryjnej medetomidyny o działaniu uspokajającym. Agencja ds. Żywności i Leków zatwierdziła jego stosowanie do krótkotrwałej sedacji na oddziałach intensywnej terapii. Według doniesień zapewnia sedację porównywalną z naturalnym snem, działanie przeciwlękowe, przeciwbólowe, działanie sympatykolityczne i oszczędzające środki znieczulające przy minimalnej depresji oddechowej. Agoniści α2 dają efekty kliniczne.

W poprzednim badaniu doniesiono, że śródoperacyjna deksmedetomidyna może zmniejszyć częstość występowania nudności i wymiotów pooperacyjnych (PONV) u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym klatki piersiowej i zaobserwowano zależność dawka-odpowiedź pomiędzy śródoperacyjną deksmedetomidyną i PONV; a optymalny zakres dawek dla działania przeciwwymiotnego PONV wynosi 50-100 µg. Niektóre metaanalizy wykazały, że śródoperacyjna deksmedetomidyna znacząco obniżała punktację w zakresie bólu pooperacyjnego i zużycia opioidów, co mogło prowadzić do zmniejszenia liczby działań niepożądanych związanych z opioidami, w tym PONV.

Deksmedetomidyna zapobiega i łagodzi objawy związane z otrzewną. Śródoperacyjnie może znacznie zmniejszyć zapotrzebowanie na opioidy i znieczulenie wziewne podczas operacji i po niej, co może pomóc w ograniczeniu działań niepożądanych związanych z opioidami, w tym PONV.