Fentanyl versus Dexmedetomidine als adjuvans voor bupivacaïne bij spinale anesthesie; Peritoneale symptomatische effecten

Acute appendicitis is een van de meest voorkomende oorzaken van pijn in de onderbuik, waardoor patiënten naar de afdeling spoedeisende hulp gaan. De diagnose wordt het vaakst gesteld bij jonge patiënten die met een acute buik in het ziekenhuis worden opgenomen.

Bij intracavitaire buikchirurgie (bijv. Appendectomie), algemene anesthesie wordt conventioneel gekozen omdat het een hoger veiligheidsprofiel biedt met betrekking tot het risico op aspiratie, abdominaal ongemak en een betere blootstelling als gevolg van spierontspanning. Momenteel wordt het echter als veilig beschouwd om spinale anesthesie uit te voeren bij verschillende buikingrepen. zelfs wanneer aanzienlijke spierontspanning vereist is in bepaalde complexe gevallen zoals peritonitis, werden veel patiënten met gecompliceerde aandoeningen geopereerd onder spinale anesthesie, wat de chirurgische techniek of blootstelling niet significant verstoorde. Bijkomende voordelen van spinale anesthesie zijn onder meer sneller herstel, betere orale tolerantie en een kortere ziekenhuisopname in vergelijking met algemene anesthesie.

De Covid-19-pandemie treft momenteel vrijwel elk aspect van de gezondheidszorg. Het risico voor het operatiekamerteam als gevolg van de verontreinigde aërosolen die worden geproduceerd door intubatie en positieve drukventilatie kan worden verminderd door geschikte open operaties uit te voeren met neuraxiale anesthesie in plaats van algemene anesthesie.

Neuroaxiale anesthesie heeft doorgaans de voorkeur bij operaties aan de onderbuik, het perineum en de onderste ledematen. Het is gemakkelijk te beheren en zeer zuinig, maar vereist vaardigheden. Intrathecale lokale anesthetica zijn beperkt door de korte werkingsduur en vereisen een vroeg gebruik van nood-analgesie postoperatief. Adjuvantia worden toegevoegd om de kwaliteit en de duur te verbeteren, een betere postoperatieve analgesie en een beter comfort voor de patiënt te bieden.

Een veel voorkomend probleem tijdens buikoperaties onder spinale anesthesie zijn peritoneale symptomen zoals viscerale pijn, misselijkheid, braken, vagale symptomen zoals bradycardie en hypotensie.

Veel adjuvantia zoals fentanyl, morfine, ketamine, neostigmine en clonidine worden gebruikt om de analgetische effecten van lokale anesthetica jarenlang te verlengen. Deze geneesmiddelen, waaronder opioïden, resulteren meestal in verschillende bijwerkingen, waaronder jeuk, een afname van de ademhalingssnelheid, problemen bij het plassen en postoperatieve maag-darmstoornissen die kunnen worden overwonnen door ze de voorkeur te geven als adjuvans bij andere analgetica.

Intraoperatieve peritoneale symptomen zoals viscerale pijn, misselijkheid, braken en vagale symptomen zoals bradycardie en hypotensie zijn een veelvoorkomend probleem en er zijn enkele intrathecale adjuvantia die deze symptomen kunnen oplossen.

Fentanyl is een µ-receptoragonist die 80 keer krachtiger is dan morfine. Als analgeticum toegevoegd aan de wervelkolom. 0,5% zware bupivacaïne verbetert de kwaliteit van de spinale analgesie en vermindert viscerale en somatische pijn. De toevoeging ervan kan echter bijwerkingen hebben zoals jeuk, ademhalingsdepressie, urineretentie, postoperatieve misselijkheid en braken, waardoor het gebruik ervan wordt beperkt.

Dexmedetomidine is een zeer selectieve α2-agonist, de S-enantiomeer van het veterinaire sedatieve medetomidine. De Food and Drug Administration heeft het gebruik ervan goedgekeurd voor kortdurende sedatie op de intensive care. Er wordt gemeld dat het sedatie biedt die parallel loopt aan natuurlijke slaap, anxiolyse, analgesie, sympatholytisch en anesthetisch sparend effect met minimale ademhalingsdepressie. α2-agonisten veroorzaken klinische effecten.

In een eerder onderzoek werd gerapporteerd dat intraoperatief dexmedetomidine de incidentie van postoperatieve misselijkheid en braken (PONV) kan verminderen bij patiënten die een thoraxchirurgie ondergaan, en er werd een dosis-responsrelatie waargenomen tussen intraoperatief dexmedetomidine en PONV; en het optimale dosisbereik voor anti-emetische effecten van PONV is 50-100 μg. Vorige kleine Sommige meta-analyses hebben aangetoond dat intraoperatief dexmedetomidine de postoperatieve pijnscores en de opioïdenconsumptie significant verlaagde, wat zou kunnen leiden tot een vermindering van opioïdengerelateerde bijwerkingen, waaronder PONV.

Dexmedetomidine voorkomt en vermindert peritoneale symptomen. Intraoperatief, en kan de vraag naar opioïden en inhalatie-anesthesie tijdens en na de operatie aanzienlijk verminderen, wat zou kunnen helpen om opioïdengerelateerde bijwerkingen, waaronder PONV, te verminderen.