Fentanil Versus Dexmedetomidina como Adjuvante da Bupivacaína em Raquianestesia; Efeitos sintomáticos peritoneais

A apendicite aguda está entre as causas mais comuns de dor abdominal inferior que levam os pacientes a procurar o pronto-socorro e é o diagnóstico mais comum feito em pacientes jovens internados no hospital com abdome agudo.

Em cirurgia abdominal intracavitária (por ex. Apendicectomia), a anestesia geral é convencionalmente escolhida, pois proporciona um perfil de segurança mais elevado em relação ao risco de aspiração, desconforto abdominal e melhor exposição secundária ao relaxamento muscular, no entanto, atualmente é considerado seguro fazer raquianestesia em vários procedimentos abdominais, mesmo quando é necessário relaxamento muscular significativo em certos casos complexos, como peritonite, muitos pacientes com condições complicadas foram operados sob raquianestesia, o que não interferiu significativamente na técnica cirúrgica ou na exposição. As vantagens adicionais da raquianestesia incluem recuperação mais rápida, melhor tolerância oral e menor tempo de internação em comparação à anestesia geral.

A pandemia de Covid-19 afeta atualmente quase todos os aspectos dos cuidados de saúde. O risco para a equipe da sala de cirurgia devido aos aerossóis contaminados produzidos pela intubação e ventilação com pressão positiva pode ser reduzido através da realização de operações abertas adequadas com anestesia neuroaxial em vez de anestesia geral.

A anestesia neuroaxial é comumente preferida para cirurgias de abdômen inferior, perineal e membros inferiores. É fácil de administrar e muito econômico, mas requer habilidades. Os anestésicos locais intratecais são limitados pela curta duração de ação e necessitam do uso precoce de analgesia de resgate no pós-operatório. Adjuvantes são adicionados para melhorar a qualidade e duração, proporcionar melhor analgesia pós-operatória e conforto ao paciente.

Um problema comum durante cirurgias abdominais sob raquianestesia são os sintomas peritoneais, como dor visceral, náuseas, vômitos, sintomas vagais como bradicardia e hipotensão.

Muitos adjuvantes como fentanil, morfina, cetamina, neostigmina e clonidina estão sendo usados ​​para prolongar os efeitos analgésicos do anestésico local por muitos anos. Esses medicamentos, incluindo os opioides, geralmente resultam em vários efeitos colaterais, incluindo coceira, diminuição da frequência respiratória, dificuldade para urinar, distúrbios gastrointestinais pós-operatórios que podem ser superados preferindo-os como adjuvantes com outros analgésicos.

Sintomas intraoperatórios relacionados ao peritoneal, como dor visceral, náuseas, vômitos, sintomas vagais como bradicardia e hipotensão são um problema comum e existem alguns adjuvantes intratecais que podem resolver esses sintomas.

O fentanil é um agonista do receptor µ 80 vezes mais potente que a morfina como analgésico adicionado à bupivacaína espinhal a 0,5%, melhora a qualidade da analgesia espinhal e reduz a dor visceral e somática. Porém, sua adição pode apresentar efeitos colaterais como prurido, depressão respiratória, retenção urinária, náuseas e vômitos pós-operatórios, o que limita seu uso.

A dexmedetomidina é um agonista α2 altamente seletivo, enantiômero S do sedativo veterinário medetomidina. A Food and Drug Administration aprovou seu uso para sedação de curto prazo na UTI. É relatado que fornece sedação paralela ao sono natural, ansiólise, analgesia, efeito simpatolítico e poupador de anestésico com depressão respiratória mínima. Os agonistas α2 produzem efeitos clínicos.

Foi relatado em um estudo anterior que a dexmedetomidina intraoperatória pode reduzir a incidência de náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) em pacientes submetidos à cirurgia torácica e foi observada uma relação dose-resposta entre dexmedetomidina intraoperatória e NVPO; e a faixa de dose ideal para efeitos antieméticos de NVPO é de 50-100 μg. Pequenos anteriores Algumas metanálises demonstraram que a dexmedetomidina intraoperatória reduziu significativamente os escores de dor pós-operatória e o consumo de opioides, o que poderia levar à redução de eventos adversos relacionados aos opioides, incluindo NVPO.

A dexmedetomidina previne e reduz os sintomas peritoneais no intraoperatório e pode reduzir significativamente a necessidade de opioides e anestesia inalatória durante e após a operação, o que poderia ajudar a reduzir eventos adversos relacionados aos opioides, incluindo NVPO.