Фентанил в сравнении с дексмедетомидином в качестве адъюванта к бупивакаину при спинальной анестезии; Перитонеальные симптоматические эффекты

Острый аппендицит является одной из наиболее частых причин болей в нижней части живота, из-за которых пациенты обращаются в отделение неотложной помощи, и наиболее частым диагнозом, который ставится молодым пациентам, поступившим в больницу с острым животом.

При внутриполостной абдоминальной хирургии (например, Аппендэктомия), общая анестезия традиционно выбирается, поскольку она обеспечивает более высокий профиль безопасности в отношении риска аспирации, дискомфорта в животе и лучшего воздействия вследствие мышечной релаксации, однако в настоящее время считается безопасным проведение спинальной анестезии при различных абдоминальных процедурах. даже там, где в некоторых сложных случаях, таких как перитонит, требуется значительная мышечная релаксация, многие пациенты с осложненными состояниями оперировались под спинальной анестезией, что не оказывало существенного влияния на хирургическую технику или воздействие. Дополнительные преимущества спинальной анестезии включают более быстрое восстановление, лучшую пероральную переносимость и более короткое пребывание в больнице по сравнению с общей анестезией.

Пандемия Covid-19 в настоящее время затрагивает практически все аспекты здравоохранения. Риск для операционной бригады от загрязненных аэрозолей, образующихся при интубации и вентиляции с положительным давлением, можно снизить, выполняя подходящие открытые операции с нейроаксиальной анестезией вместо общей анестезии.

Нейроаксиальную анестезию обычно предпочитают при операциях на нижней части живота, промежности и нижних конечностях. Он прост в управлении и очень экономичен, но требует навыков. Интратекальные местные анестетики имеют ограниченную продолжительность действия и требуют раннего применения спасательной анальгезии в послеоперационном периоде. Адъюванты добавляются для улучшения качества и продолжительности процедуры, обеспечения лучшей послеоперационной анальгезии и комфорта пациента.

Распространенной проблемой во время абдоминальных операций под спинальной анестезией являются симптомы, связанные с брюшиной, такие как висцеральная боль, тошнота, рвота, вагусные симптомы, такие как брадикардия и гипотония.

Многие адъюванты, такие как фентанил, морфин, кетамин, неостигмин и клонидин, используются для продления обезболивающего эффекта местного анестетика в течение многих лет. Эти препараты, включая опиоиды, обычно вызывают ряд побочных эффектов, включая зуд, снижение частоты дыхания, затруднение мочеиспускания, послеоперационные желудочно-кишечные расстройства, которые можно преодолеть, отдавая предпочтение им в качестве вспомогательного средства с другими анальгетиками.

Интраоперационные симптомы, связанные с брюшиной, такие как висцеральная боль, тошнота, рвота, вагусные симптомы, такие как брадикардия и гипотония, являются распространенной проблемой, и существуют некоторые интратекальные адъюванты, которые могут решить эти симптомы.

Фентанил является агонистом рецепторов µ, в 80 раз более сильным, чем морфин, в качестве анальгетика, добавление к спинномозговому 0,5% тяжелому бупивакаину, улучшает качество спинальной анальгезии, уменьшает висцеральную и соматическую боль. Однако их добавление может иметь побочные эффекты, такие как зуд, угнетение дыхания, задержка мочи, послеоперационная тошнота и рвота, что ограничивает их использование.

Дексмедетомидин является высокоселективным α2-агонистом, S-энантиомером ветеринарного седативного средства медетомидина. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило его использование для кратковременной седации в отделениях интенсивной терапии. Сообщается, что он обеспечивает седацию, аналогичную естественному сну, анксиолизис, анальгезию, симпатолитический и анестезирующий эффект с минимальной угнетением дыхания. α2-агонисты оказывают клинический эффект.

В предыдущем исследовании сообщалось, что интраоперационный дексмедетомидин может снизить частоту послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) у пациентов, перенесших торакальную хирургию, и наблюдалась зависимость «доза-эффект» между интраоперационным дексмедетомидином и ПОТР; а оптимальный диапазон доз противорвотного действия ПОТР составляет 50-100 мкг. Предыдущий небольшой Некоторые метаанализы показали, что интраоперационный дексмедетомидин значительно снижает показатели послеоперационной боли и потребление опиоидов, что может привести к снижению побочных эффектов, связанных с опиоидами, включая ПОТР.

Дексмедетомидин предотвращает и уменьшает перитонеальные симптомы во время операции и может значительно снизить потребность в опиоидах и ингаляционной анестезии во время и после операции, что может помочь уменьшить побочные эффекты, связанные с опиоидами, включая ПОТР.