Fentanyl versus dexmédétomidine comme adjuvant de la bupivacaïne en anesthésie rachidienne ; Effets symptomatiques péritonéaux

L'appendicite aiguë est l'une des causes les plus fréquentes de douleurs abdominales basses conduisant les patients à se rendre aux urgences et le diagnostic le plus fréquemment posé chez les jeunes patients admis à l'hôpital avec un abdomen aigu.

En chirurgie abdominale intracavitaire (par ex. Appendicectomie), l'anesthésie générale est classiquement choisie car elle offre un profil de sécurité plus élevé en ce qui concerne le risque d'aspiration, d'inconfort abdominal et une meilleure exposition secondaire à la relaxation musculaire. Cependant, à l'heure actuelle, il est considéré comme sûr de pratiquer une anesthésie rachidienne dans diverses procédures abdominales. même lorsqu'une relaxation musculaire importante est nécessaire dans certains cas complexes comme la péritonite, de nombreux patients présentant des pathologies compliquées ont été opérés sous anesthésie rachidienne, ce qui n'a pas interféré de manière significative avec la technique chirurgicale ou l'exposition. Les avantages supplémentaires de l'anesthésie rachidienne comprennent une récupération plus rapide, une meilleure tolérance orale et un séjour à l'hôpital plus court par rapport à l'anesthésie générale.

La pandémie de Covid-19 affecte actuellement presque tous les aspects des soins de santé. Le risque pour l'équipe de la salle d'opération dû aux aérosols contaminés produits par l'intubation et la ventilation à pression positive peut être réduit en effectuant des opérations ouvertes appropriées sous anesthésie neuraxiale au lieu d'une anesthésie générale.

L'anesthésie neuroaxiale est généralement préférée pour les chirurgies du bas-ventre, du périnée et des membres inférieurs. Il est facile à administrer et très économique mais nécessite des compétences. Les anesthésiques locaux intrathécaux sont limités par leur courte durée d'action et nécessitent l'utilisation précoce d'une analgésie de secours en postopératoire. Des adjuvants sont ajoutés pour améliorer la qualité et la durée, offrir une meilleure analgésie postopératoire et un meilleur confort du patient.

Un problème courant lors des chirurgies abdominales sous anesthésie rachidienne est constitué de symptômes péritonéaux tels que des douleurs viscérales, des nausées, des vomissements, des symptômes vagaux comme la bradycardie et l'hypotension.

De nombreux adjuvants comme le fentanyl, la morphine, la kétamine, la néostigmine et la clonidine sont utilisés pour prolonger les effets analgésiques de l'anesthésique local pendant de nombreuses années. Ces médicaments, y compris les opioïdes, entraînent généralement plusieurs effets secondaires, notamment des démangeaisons, une diminution de la fréquence respiratoire, des difficultés à uriner, des troubles gastro-intestinaux postopératoires qui peuvent être surmontés en les préférant comme adjuvant avec d'autres analgésiques.

Les symptômes péritonéaux peropératoires tels que les douleurs viscérales, les nausées, les vomissements, les symptômes vagaux comme la bradycardie et l'hypotension sont un problème courant et certains adjuvants intrathécaux peuvent résoudre ces symptômes.

Le fentanyl est un agoniste des récepteurs µ 80 fois plus puissant que la morphine, car un analgésique ajouté à la bupivacaïne lourde à 0,5 % de la colonne vertébrale améliore la qualité de l'analgésie rachidienne et réduit les douleurs viscérales et somatiques. Cependant, leur ajout peut avoir des effets secondaires tels que prurit, dépression respiratoire, rétention urinaire, nausées et vomissements postopératoires, ce qui limite leur utilisation.

La dexmédétomidine est un agoniste α2 hautement sélectif, un énantiomère S de la médétomidine sédative vétérinaire. La Food and Drug Administration a approuvé son utilisation pour la sédation à court terme en soins intensifs ; elle fournirait une sédation comparable au sommeil naturel, à l'anxiolyse, à l'analgésie, à un effet sympatholytique et d'épargne anesthésique avec une dépression respiratoire minimale. Les α2-agonistes produisent des effets cliniques.

Il a été rapporté dans une étude précédente que la dexmédétomidine peropératoire peut réduire l'incidence des nausées et vomissements postopératoires (NVPO) chez les patients subissant une chirurgie thoracique et une relation dose-réponse entre la dexmédétomidine peropératoire et les NVPO a été observée ; et la plage de doses optimale pour les effets antiémétiques des NVPO est de 50 à 100 μg. Petites méta-analyses antérieures ont démontré que la dexmédétomidine peropératoire réduisait considérablement les scores de douleur postopératoire et la consommation d'opioïdes, ce qui pourrait conduire à une réduction des événements indésirables liés aux opioïdes, y compris les NVPO.

La dexmédétomidine prévient et réduit les symptômes péritonéaux peropératoires et peut réduire considérablement la demande d'opioïdes et d'anesthésie par inhalation pendant et après l'opération, ce qui pourrait aider à réduire les événements indésirables liés aux opioïdes, y compris les NVPO.