Fentanil contro dexmedetomidina come adiuvante della bupivacaina nell'anestesia spinale; Effetti sintomatici peritoneali

L'appendicite acuta è tra le cause più comuni di dolore al basso ventre che porta i pazienti a rivolgersi al pronto soccorso e la diagnosi più comune fatta nei pazienti giovani ricoverati in ospedale con un addome acuto.

Nella chirurgia addominale intracavitaria (ad es. Appendicectomia), l'anestesia generale viene scelta convenzionalmente in quanto fornisce un profilo di sicurezza più elevato rispetto al rischio di aspirazione, disagio addominale e una migliore esposizione secondaria al rilassamento muscolare; tuttavia, attualmente è considerato sicuro eseguire l'anestesia spinale in varie procedure addominali, anche quando è richiesto un significativo rilassamento muscolare in alcuni casi complessi come la peritonite, molti pazienti con condizioni complicate sono stati operati in anestesia spinale, che non ha interferito in modo significativo con la tecnica chirurgica o l'esposizione. Ulteriori vantaggi dell’anestesia spinale includono un recupero più rapido, una migliore tolleranza orale e una degenza ospedaliera più breve rispetto all’anestesia generale.

La pandemia di Covid-19 colpisce attualmente quasi ogni aspetto dell’assistenza sanitaria. Il rischio per l'équipe della sala operatoria derivante dagli aerosol contaminati prodotti dall'intubazione e dalla ventilazione a pressione positiva può essere ridotto eseguendo adeguate operazioni a cielo aperto con anestesia neuroassiale invece che con anestesia generale.

L'anestesia neuroassiale è comunemente preferita per gli interventi chirurgici del basso addome, del perineo e degli arti inferiori. È facile da amministrare e molto economico ma richiede competenze. Gli anestetici locali intratecali sono limitati dalla breve durata d'azione e necessitano dell'uso precoce dell'analgesia di salvataggio nel postoperatorio. Vengono aggiunti adiuvanti per migliorare la qualità e la durata, fornire una migliore analgesia postoperatoria e comfort per il paziente.

Un problema comune durante gli interventi chirurgici addominali in anestesia spinale sono i sintomi correlati al peritoneo come dolore viscerale, nausea, vomito, sintomi vagali come bradicardia e ipotensione.

Molti adiuvanti come il fentanil, la morfina, la ketamina, la neostigmina e la clonidina vengono utilizzati per prolungare per molti anni gli effetti analgesici dell'anestetico locale. Questi farmaci, compresi gli oppioidi, provocano solitamente diversi effetti collaterali tra cui prurito, diminuzione della frequenza respiratoria, difficoltà nella minzione, disturbi gastrointestinali postoperatori che possono essere superati preferendoli come adiuvanti con altri analgesici.

I sintomi intraoperatori correlati al peritoneo come dolore viscerale, nausea, vomito, sintomi vagali come bradicardia e ipotensione sono un problema comune e ci sono alcuni adiuvanti intratecali in grado di risolvere questi sintomi.

Il fentanil è un agonista dei recettori µ 80 volte più potente della morfina poiché un analgesico aggiunto alla bupivacaina spinale pesante allo 0,5% migliora la qualità dell'analgesia spinale, riduce il dolore viscerale e somatico. Tuttavia, la loro aggiunta può avere effetti collaterali come prurito, depressione respiratoria, ritenzione urinaria, nausea e vomito postoperatori che ne limitano l'uso.

La dexmedetomidina è un α2-agonista altamente selettivo, enantiomero S del sedativo veterinario medetomidina. La Food and Drug Administration ne ha approvato l'uso per la sedazione a breve termine in terapia intensiva. È stato riferito che fornisce una sedazione parallela al sonno naturale, all'ansiolisi, all'analgesia, all'effetto simpaticolitico e al risparmio di anestetico con una depressione respiratoria minima. Gli agonisti α2- producono effetti clinici.

È stato riportato in uno studio precedente che la dexmedetomidina intraoperatoria può ridurre l'incidenza di nausea e vomito postoperatori (PONV) nei pazienti sottoposti a chirurgia toracica ed è stata osservata una relazione dose-risposta tra dexmedetomidina intraoperatoria e PONV; e l'intervallo di dose ottimale per gli effetti antiemetici del PONV è 50-100 μg. Precedente piccolo Alcune meta-analisi hanno dimostrato che la dexmedetomidina intraoperatoria ha ridotto significativamente i punteggi del dolore postoperatorio e il consumo di oppioidi, il che potrebbe portare a una riduzione degli eventi avversi correlati agli oppioidi, incluso il PONV.

La dexmedetomidina previene e riduce i sintomi correlati al peritoneo durante l'intervento e può ridurre significativamente la richiesta di oppioidi e di anestesia per inalazione durante e dopo l'intervento, il che potrebbe aiutare a ridurre gli eventi avversi correlati agli oppioidi, incluso il PONV.