Fentanyl versus Dexmedetomidin als Adjuvans zu Bupivacain in der Spinalanästhesie; Peritoneale symptomatische Wirkungen

Akute Blinddarmentzündung gehört zu den häufigsten Ursachen für Schmerzen im Unterleib und führt dazu, dass Patienten die Notaufnahme aufsuchen, und ist die häufigste Diagnose, die bei jungen Patienten gestellt wird, die mit einem akuten Abdomen ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Bei intrakavitären Bauchoperationen (z.B. Herkömmlicherweise wird die Vollnarkose gewählt, da sie ein höheres Sicherheitsprofil im Hinblick auf das Aspirationsrisiko, Bauchbeschwerden und eine bessere Belastung durch Muskelentspannung bietet. Derzeit gilt die Durchführung einer Spinalanästhesie jedoch bei verschiedenen Eingriffen im Bauchraum als sicher. Selbst wenn in bestimmten komplexen Fällen wie einer Peritonitis eine erhebliche Muskelentspannung erforderlich ist, wurden viele Patienten mit komplizierten Erkrankungen unter Spinalanästhesie operiert, was die Operationstechnik oder die Exposition nicht wesentlich beeinträchtigte. Weitere Vorteile der Spinalanästhesie sind eine schnellere Genesung, eine bessere orale Verträglichkeit und ein kürzerer Krankenhausaufenthalt im Vergleich zur Vollnarkose.

Die Covid-19-Pandemie betrifft derzeit nahezu jeden Aspekt der Gesundheitsversorgung. Das Risiko für das Operationsteam durch kontaminierte Aerosole, die bei Intubation und Überdruckbeatmung entstehen, kann durch die Durchführung geeigneter offener Operationen mit neuroaxialer Anästhesie anstelle einer Vollnarkose verringert werden.

Bei Operationen am Unterbauch, am Damm und an den unteren Extremitäten wird üblicherweise eine neuroaxiale Anästhesie bevorzugt. Es ist einfach zu verwalten und sehr wirtschaftlich, erfordert jedoch Fachkenntnisse. Intrathekale Lokalanästhetika sind aufgrund ihrer kurzen Wirkdauer begrenzt und erfordern den frühzeitigen Einsatz einer Notfallanalgesie nach der Operation. Adjuvantien werden hinzugefügt, um die Qualität und Dauer zu verbessern, eine bessere postoperative Analgesie und den Patientenkomfort zu gewährleisten.

Ein häufiges Problem bei Bauchoperationen unter Spinalanästhesie sind peritoneale Symptome wie viszerale Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, vagale Symptome wie Bradykardie und Hypotonie.

Viele Adjuvantien wie Fentanyl, Morphin, Ketamin, Neostigmin und Clonidin werden verwendet, um die analgetische Wirkung von Lokalanästhetika über viele Jahre zu verlängern. Diese Medikamente, einschließlich Opioide, führen in der Regel zu mehreren Nebenwirkungen, darunter Juckreiz, verminderte Atemfrequenz, Schwierigkeiten beim Wasserlassen und postoperative Magen-Darm-Störungen, die durch die Bevorzugung als Adjuvans mit anderen Analgetika überwunden werden können.

Intraoperative peritoneale Symptome wie viszerale Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, vagale Symptome wie Bradykardie und Hypotonie sind ein häufiges Problem und es gibt einige intrathekale Adjuvantien, die diese Symptome lindern können.

Fentanyl ist ein µ-Rezeptor-Agonist, der 80-mal wirksamer ist als Morphin, da ein Analgetikum, das zu spinalem 0,5 % schwerem Bupivacain hinzugefügt wird, die Qualität der spinalen Analgesie verbessert und viszerale und somatische Schmerzen reduziert. Ihr Zusatz kann jedoch Nebenwirkungen wie Pruritus, Atemdepression, Harnverhalt, postoperative Übelkeit und Erbrechen haben, was ihre Anwendung einschränkt.

Dexmedetomidin ist ein hochselektiver α2-Agonist und S-Enantiomer des veterinärmedizinischen Sedativums Medetomidin. Die Food and Drug Administration hat die Verwendung für die kurzfristige Sedierung auf der Intensivstation zugelassen. Berichten zufolge bietet es eine Sedierung, die dem natürlichen Schlaf, der Anxiolyse, der Analgesie, der sympatholytischen und anästhesiesparenden Wirkung bei minimaler Atemdepression entspricht. α2-Agonisten erzeugen klinische Wirkungen.

In einer früheren Studie wurde berichtet, dass intraoperatives Dexmedetomidin die Inzidenz von postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV) bei Patienten, die sich einer Thoraxoperation unterziehen, verringern kann, und es wurde eine Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen intraoperativem Dexmedetomidin und PONV beobachtet; und der optimale Dosisbereich für die antiemetische Wirkung von PONV beträgt 50–100 μg. Frühere kleine Metaanalysen zeigten, dass intraoperatives Dexmedetomidin die postoperativen Schmerzwerte und den Opioidkonsum signifikant senkte, was zu einer Verringerung opioidbedingter unerwünschter Ereignisse, einschließlich PONV, führen könnte.

Dexmedetomidin verhindert und reduziert intraoperativ peritoneale Symptome und kann den Bedarf an Opioiden und Inhalationsanästhetika während und nach der Operation erheblich senken, was dazu beitragen könnte, opioidbedingte unerwünschte Ereignisse, einschließlich PONV, zu reduzieren.