Räätälöidyn antibioottivalvonnan ohjelman arviointi, joka on räätälöity ranskalaisille hoivakodeille (ORANEAT)

Torjuaksemme antimikrobista vastustuskykyä (AMR), joka on yksi maailman kymmenestä suurimmasta terveysuhasta, on kehitetty antimikrobisen hoidon hallintaohjelmia (AMS), eli yhtenäisiä toimia, jotka edistävät antimikrobien vastuullista käyttöä. Huolimatta kasvavasta todisteaineistosta niiden tehokkuudesta, niiden käyttöönotto on edelleen alitehokasta. Nämä ohjelmat luokitellaan monimutkaisiksi toimenpiteiksi, ja ne ovat alttiita vuorovaikutuksille kontekstin kanssa, mikä saattaa vaarantaa niiden onnistuneen siirron muihin ympäristöihin. AMR on edelleen kriittinen ongelma Ranskan hoivakodeissa. AMS-ohjelmat ovat osoittautuneet tehokkaiksi antimikrobisen vastustuskyvyn vähentämisessä sairaaloissa ja hoivakodeissa. Kuitenkin todisteet ovat epäjohdonmukaisia eri hoivakodeissa tehtyjen tutkimusten välillä ja perustuvat enimmäkseen Pohjois-Amerikan ja Pohjois-Euroopan AMS-ohjelmiin ja -tutkimuksiin, mikä herättää huolta siirrettävyydestä, joka saattaa ilmetä sellaisia AMS-ohjelmia toteutettaessa Ranskan hoivakodeissa. Esimerkiksi terveysjärjestelmät sekä hoivakotien rahoitus ja organisaatio vaihtelevat huomattavasti maittain, mikä johtaa mahdollisiin keskeisiin tekijöihin, jotka ohjaavat antibioottien käyttöä sellaisissa laitoksissa joissakin maissa, mutta jotka saattavat jäädä muissa maissa kehitettyjen AMS-ohjelmien kohteiksi. Lisäksi AMS-ohjelmien epäjohdonmukainen tehokkuus hoivakodeissa voi johtua myös käyttöönotto-ongelmista, mikä herättää huolta sellaisia ohjelmia toteuttamiseen käytetyistä strategioista. Laajojen logiikkamallien perusteella, jotka yhdistävät psykososiaalisia ja organisatorisia tekijöitä, jotka ohjaavat antibioottien käyttöä eri maiden hoivakodeissa, kehitimme ja testasimme pilottivaiheessa räätälöitävän AMS-ohjelman (eli ORANEAT-ohjelman), joka soveltuu Ranskan hoivakoteihin, mukaan lukien kolme pääosaa: (i) kontekstuaalinen diagnostinen arviointi AMS:stä kohdehoivakodissa; (ii) kontekstuaalisen diagnostiikan tulosten perusteella työkalujen kokoelma, joka valitaan AMS-työkalupakista, mukaan lukien toimet ja työkalut, jotka sopivat Ranskan hoivakotiyhteisöön; ja (iii) käyttöönoton tuki, joka perustuu Ranskan rakenteisiin, jotka osallistuvat AMR:n torjuntaan (eli CRAtb ja CPias).

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida ORANEAT-ohjelman tehokkuutta, kestävyyttä, toteutusta ja siirrettävyyttä Ranskan hoivakodeissa käyttämällä monimenetelmäistä lähestymistapaa (määrällistä ja laadullista dataa). Suoritetaan klusterisatunnaistettu kontrolloitu koe, jossa on kaksi ryhmää (ORANEAT-ohjelma vs. ei erityistä toimenpidettä); klusterina on hoivakoti. Ensisijainen tulosmittari tehokkuuden mittaamiseksi on kokonaisantibioottien käyttö ilmaistuna määriteltyinä päiväannoksina/1000 asukaspäivää/kuukaudessa.