Ocena Dostosowanego do Potrzeb Francuskich Domów Opieki Programu Racjonalizacji Stosowania Antybiotyków (ORANEAT)

Eksperymentalny: Grupa eksperymentalna

Domy opieki w grupie eksperymentalnej otrzymają program zarządzania antybiotykami ORANEAT.

Inny: Program ORANEAT

Wieloaspektowy program zarządzania antybiotykami ORANEAT obejmuje (i) diagnozę kontekstową dotyczącą AMS w docelowym NH; (ii) na podstawie wyników diagnozy kontekstowej, zestaw narzędzi wybranych z zestawu narzędzi AMS, obejmujący działania i narzędzia dostosowane do francuskiego środowiska NH i obejmujący główne domeny CDC AMS w NH; oraz (iii) wsparcie wdrażania oparte na francuskich strukturach zaangażowanych w zwalczanie AMR (tj. CRAtb i CPias).

Brak interwencji: Grupa kontrolna

Domy opieki w grupie kontrolnej nie otrzymają programu zarządzania antybiotykami ORANEAT („standardowa opieka”).

Całkowite zużycie antybiotyków (DDD)

Całkowite zużycie antybiotyków wyrażone w określonych dawkach dobowych (DDD)/1000 dni pobytu/miesiąc.

Mierzone przy użyciu danych z bazy danych refundacji ubezpieczenia zdrowotnego.

Całkowite stosowanie antybiotyków (Liczba recept)

W ramach analizy wrażliwości:

Całkowite użycie antybiotyków wyrażone jako liczba recept/1000 dni pobytu/miesiąc.

Mierzone przy użyciu danych z bazy danych refundacji Ubezpieczenia Zdrowotnego.

Bezpieczeństwo interwencji

Liczba przyjęć do szpitala/1000 dni pobytu mieszkańców i liczba zgonów/1000 dni pobytu mieszkańców wśród mieszkańców domów opieki.

Mierzona przy użyciu danych z bazy danych zwrotów z ubezpieczenia zdrowotnego.

Zrównoważoność skuteczności

Całkowite zużycie antybiotyków wyrażone w Zdefiniowanych Dziennych Dawkach (DDD)/1000 dni pobytu mieszkańca/miesiąc.

W ramach analizy wrażliwości: Całkowite zużycie antybiotyków wyrażone w liczbie recept/1000 dni pobytu mieszkańca/miesiąc.

Mierzone przy użyciu danych z bazy danych refundacji Ubezpieczenia Zdrowotnego.

Kontekst interwencji - Charakterystyka domów opieki

Zasoby kadrowe domów opieki (liczba lekarzy koordynujących, pielęgniarek, pielęgniarek asystentów i lekarzy rodzinnych).

Mierzone przy użyciu danych zebranych przez zespół badawczy za pomocą specjalnie przygotowanych standaryzowanych raportów z działalności.

Wdrożenie interwencji

Liczba domów opieki objętych badaniem / liczba domów opieki zaproszonych do udziału w grupie interwencyjnej * 100, według warstwy.

Mierzone przy użyciu danych zebranych przez zespół badawczy poprzez sporządzone specjalnie do tego celu standardowe raporty z działalności.

Zasięg populacji docelowej

Liczba kopii dostarczonych do domu opieki, dla każdego narzędzia (początkowa liczba kopii i dodatkowe kopie zamówione przez dom opieki).

Mierzone przy użyciu danych zebranych przez zespół badawczy za pomocą specjalnych raportów z działań standaryzowanych.

Wierność interwencji

Liczba użytych narzędzi / liczba narzędzi zawartych w pakiecie narzędzi, dla każdego pakietu.

Mierzone przy użyciu danych zebranych przez zespół badawczy za pomocą ad hoc znormalizowanych raportów aktywności.

Dawka interwencji

Liczba narzędzi wykorzystanych dla każdej populacji docelowej. Mierzone przy użyciu danych zebranych przez zespół badawczy za pomocą specjalnych standardowych raportów z działalności.

Adaptacja interwencji

Liczba narzędzi wycofanych z pakietu narzędzi lub zmodyfikowanych (pod względem formy i/lub treści) lub dodanych / liczba narzędzi początkowo proponowanych (dla każdego pakietu narzędzi i ogółem).

Mierzone przy użyciu danych zebranych przez zespół badawczy za pomocą specjalnych ustandaryzowanych raportów działań.

Doświadczenia użytkowników dotyczące interwencji

Doświadczenia użytkowników z programem ORANEAT oceniane wśród lekarzy koordynujących/pielęgniarek, pielęgniarek, pielęgniarek asystentów i lekarzy rodzinnych przy użyciu kwestionariusza UREMs (User Reported Experience Measures) zaadaptowanego z PREMs (Patient Reported Experience Measures) opracowanego przez zespół badawczy. Ten kwestionariusz został zaprojektowany do pomiaru doświadczeń użytkowników zgłaszanych w związku z interwencją. Zostanie obliczony wynik w zakresie od 0 do 100; wyższy wynik oznacza lepsze doświadczenie.

Zrównoważoność interwencji

Zrównoważoność programu ORANEAT oceniana wśród lekarzy koordynujących/pielęgniarek, pielęgniarek, pielęgniarek asystentów i lekarzy rodzinnych przy użyciu kwestionariusza NoMAD (kwestionariusz oparty na teorii procesu normalizacji [NPT], mierzący normalizację złożonych interwencji w opiece zdrowotnej - Finch i in. 2018 - doi: 10.1186/s12874-018-0591-x). Kwestionariusz NoMAD obejmuje trzy ogólne pozycje dotyczące interwencji, na które odpowiada się w 11-punktowej skali Likerta od 0 do 10, oraz 20 pozycji reprezentujących cztery kluczowe konstrukty NPT: spójność (4 pozycje), udział poznawczy (4 pozycje), działanie zbiorowe (7 pozycji) i monitorowanie refleksyjne (5 pozycji), na które odpowiada się w 5-punktowej skali Likerta od zdecydowanie się zgadzam do zdecydowanie się nie zgadzam. Średnie wyniki skali będą obliczane dla każdego konstruktu NoMAD oraz dla całej skali (20 pozycji); wyższe wyniki oznaczają wyższy stopień normalizacji.

Mechanizmy wpływu interwencji - właściwość przepisywania antybiotyków

Wskaźniki zastępcze odzwierciedlające zasadność stosowania antybiotyków w domach opieki (Asquier-Khati i in. 2023, doi:10.1093/jacamr/dlad037). Te wskaźniki zastępcze oceniają zasadność przepisywania leków na zakażenia dróg moczowych, sezonowe wahania w przepisywaniu, powtarzane przepisywanie fluorochinolonów, drogę podawania cefalosporyn, czas trwania leczenia, wskaźnik stosowania antybiotyków drugiego rzutu oraz współprzepisywanie z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.

Mechanizmy wpływu interwencji - zlecenia posiewów moczu

Liczba zleconych posiewów moczu/1000 dniopacjentów/miesiąc. Mierzone przy użyciu danych z bazy danych refundacji Ubezpieczenia Zdrowotnego.

Mechanizmy wpływu interwencji - wiedza, postawy, praktyki i motywacja personelu domów opieki

Wiedza, postawy, praktyki i motywacja personelu domów opieki (lekarzy koordynujących/pielęgniarek, pielęgniarek, pielęgniarek asystentów i lekarzy ogólnych) wobec AMS.
Dla każdego komponentu (wiedza, postawy, praktyki i motywacja) zostanie obliczony wynik w zakresie od 0 do 100; wyższe wyniki oznaczają bardziej korzystną pozycję wobec AMS.

Dane zebrane za pomocą kwestionariuszy diagnostyki kontekstowej.

Koszty interwencji

Koszty związane z pracą świadczoną przez specjalistów odpowiedzialnych za wsparcie wdrożeniowe, z drukowaniem i wysyłką narzędzi programu ORANEAT do domów opieki itp.

Mierzone za pomocą danych zebranych przez zespół badawczy poprzez ad hoc ustandaryzowane raporty z działalności.

Kontekst, mechanizmy wpływu, trwałość, wdrożenie i przenaszalność interwencji

Obserwacje, częściowo ustrukturyzowane wywiady, grupy fokusowe z profesjonalistami zaangażowanymi w wdrażanie programu ORANEAT (lekarze koordynujący/pielęgniarki, pielęgniarki, pielęgniarki pomocnicze, lekarze rodzinni, profesjonaliści odpowiedzialni za wsparcie wdrażania…).