Evaluation of a Customizable Antibiotic Stewardship Program Tailored to French Nursing Homes (ORANEAT)

Um der antimikrobiellen Resistenz (AMR) zu begegnen, d. h. einer der zehn größten globalen Gesundheitsbedrohungen, wurden Programme zur antimikrobiellen Stewardship (AMS) entwickelt, d. h. kohärente Maßnahmen zur Förderung der verantwortungsvollen Verwendung von antimikrobiellen Mitteln. Trotz wachsender Evidenz über ihre Wirksamkeit bleibt ihre Umsetzung suboptimal. Als komplexe Interventionen sind diese Programme anfällig für Wechselwirkungen mit dem Kontext, was ihren erfolgreichen Transfer in andere Umgebungen möglicherweise beeinträchtigt. AMR bleibt in französischen Pflegeheimen (NHs) kritisch. AMS-Programme haben sich als wirksam erwiesen, um die antimikrobielle Resistenz in Krankenhäusern und in NHs zu reduzieren. Die Evidenz ist jedoch in Studien zu NHs inkonsistent und basiert hauptsächlich auf nordamerikanischen und nordeuropäischen AMS-Programmen und -Studien, was Bedenken hinsichtlich der Übertragbarkeit aufwirft, die bei der Implementierung solcher AMS-Programme in französischen NHs auftreten könnten. Beispielsweise variieren Gesundheitssysteme sowie die Finanzierung und Organisation von NHs erheblich zwischen Ländern, was zu potenziellen Schlüsselfaktoren führt, die den Antibiotikaeinsatz in solchen Einrichtungen in einigen Ländern antreiben und von AMS-Programmen, die in anderen Ländern entwickelt wurden, möglicherweise nicht adressiert werden. Darüber hinaus könnte die inkonsistente Wirksamkeit von AMS-Programmen in NHs auch auf Umsetzungsprobleme zurückzuführen sein, was Bedenken hinsichtlich der Strategien zur Implementierung solcher Programme aufwirft. Basierend auf umfassenden Logikmodellen, die psychosoziale und organisatorische Determinanten verknüpfen, die den Antibiotikaeinsatz in NHs verschiedener Länder antreiben, haben wir ein anpassbares AMS-Programm (d. h. das ORANEAT-Programm) entwickelt und pilotgetestet, das für französische NHs geeignet ist und drei Hauptkomponenten umfasst: (i) eine kontextuelle Diagnose bezüglich AMS im Ziel-NH; (ii) basierend auf den Ergebnissen der kontextuellen Diagnose, ein Bündel von Werkzeugen, die aus einem AMS-Werkzeugkasten ausgewählt wurden, einschließlich Maßnahmen und Werkzeugen, die für das französische NH-Umfeld geeignet sind; und (iii) Umsetzungsunterstützung, die sich auf französische Strukturen stützt, die an der Bekämpfung von AMR beteiligt sind (d. h. CRAtb und CPias).

Diese Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit, Nachhaltigkeit, Umsetzung und Übertragbarkeit des ORANEAT-Programms in französischen NHs unter Verwendung eines Mixed-Method-Ansatzes (quantitative und qualitative Daten) zu bewerten. Es wird ein cluster-randomisierter kontrollierter Versuch mit zwei Armen (ORANEAT-Programm vs. keine spezifische Intervention) durchgeführt; der Cluster ist das NH. Das primäre Ergebnis zur Messung der Wirksamkeit ist der gesamte Antibiotikaeinsatz, ausgedrückt in definierten Tagesdosen/1000 Bewohnertage/Monat.