Kokonaisvaltainen intravenoosi anestesia (TIVA) versus inhalaatioanestesia laparoskopisen obstetrisen kirurgian lopussa postoperatiivisen pahoinvoinnin ja oksentelun suhteen

Postoperatiivinen pahoinvointi ja oksentelu (PONV) ovat edelleen yksi yleisimmistä ja ahdistavimmista komplikaatioista yleisanestesian jälkeen, ja niillä on tärkeitä seurauksia potilaan mukavuudelle, tyytyväisyydelle, toipumiselle sekä leikkauksen jälkeiselle sairaalassaolojaksolle. PONV:n esiintyvyys on erityisen korkea laparoskopian ja gynekologisten toimenpiteiden jälkeen potilaan ja toimenpiteeseen liittyvien riskitekijöiden vuoksi, mikä tekee tehokkaasta ehkäisystä ja hoidosta prioriteetin perioperatiivisessa hoidossa [5,8].

Anestesiatekniikka on tunnistettu, muokattava PONV:n määrääjä. Lukuisat kliiniset tutkimukset ja satunnaistetut tutkimukset ovat osoittaneet, että valinta propofoliin perustuvan kokonaisvaltaisen intravenöösin anestesian (TIVA) ja haihtuvien anestetikumien ylläpidon välillä voi merkittävästi vaikuttaa PONV:n esiintyvyyteen. Propofoliin perustuva TIVA on toistuvasti liitetty alhaisempiin varhaisen ja kokonaisvaltaisen PONV:n määriin verrattuna haihtuviin anestetikumeihin erilaisissa kirurgisissa populaatioissa, mikä tukee sen roolia antiemeettisenä strategiana lääkehoidon ehkäisyn lisäksi [1,2,4,9].

Erityisesti gynekologisissa ja laparoskopisissa kirurgisissa populaatioissa suoritetut tutkimukset raportoivat johdonmukaisia vähennyksiä pahoinvoinnissa ja oksentelussa propofoliin ylläpidolla verrattuna isofluraaniin tai muihin haihtuviin anestetikumeihin. Nämä toimenpiteekohtaiset tiedot ovat suoraan relevantteja gynekologisen laparoskopian tutkimuksille, joissa perus-PONV-riski on kohonnut ja joissa anestesiatekniikka voi tuottaa kliinisesti merkittävän vähennyksen potilaan sairastuvuudessa [5,8,9].

Meta-analyysit ja systemaattiset katsaukset, jotka yhdistävät satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, tarjoavat korkeamman tason todisteita siitä, että TIVA vähentää PONV:n suhteellista riskiä verrattuna haihtuvaan anestesiaan. Tutkimussekvenssi- ja yhdistelmäanalyysit arvioivat kliinisesti tärkeää riskin vähennystä TIVA:n hyväksi, vaikka vaikutuksen suuruus vaihteleekin tutkimuspopulaatioiden, ehkäisevien antiemeettisten hoitosuunnitelmien ja tulosten aikavälien mukaan; nämä synteesit tukevat perustelua kohdennetulle satunnaistetulle vertailulle gynekologisessa laparoskopiaympäristössä [2,4,10].