Teljes intravénás anesztézia (TIVA) versus inhalációs anesztézia a laparoszkópos szülészeti műtét végén a posztoperatív hányás és hányinger tekintetében

A műtét utáni hányinger és hányás (PONV) továbbra is az egyik leggyakoribb és legnyomasztóbb szövődmény az általános érzéstelenítés után, jelentős következményekkel a beteg kényelmére, elégedettségére, a felépülés folyamatára és a műtét utáni tartózkodási időre vonatkozóan. A PONV előfordulása különösen magas a laparoszkópos és nőgyógyászati beavatkozások után a betegre és a beavatkozásra jellemző kockázati tényezők miatt, ami a hatékony megelőzés és kezelés prioritássá tételét teszi szükségessé a perioperatív ellátásban [5,8].

Az érzéstelenítési technika egy elismert, módosítható meghatározó tényező a PONV szempontjából. Számos klinikai vizsgálat és randomizált tanulmány kimutatta, hogy a propofol-alapú teljes intravénás érzéstelenítés (TIVA) és a illékony inhalációs karbantartás közötti választás lényegesen befolyásolhatja a PONV előfordulását. A propofol-alapú TIVA-t ismételten alacsonyabb korai és összesített PONV-aránnyal hozták összefüggésbe az illékony szerekhez képest különböző sebészi populációkban, ami alátámasztja szerepét antiemetikus stratégia mellett a farmakológiai profilaxisban [1,2,4,9].

A nőgyógyászati és laparoszkópos sebészi populációkban kifejezetten végzett vizsgálatok konzisztens csökkenést jelentenek a hányingerben és hányásban a propofol karbantartás mellett az izofluránhoz vagy más illékony szerekhez képest. Ezek az eljárásspecifikus adatok közvetlenül relevánsak a nőgyógyászati laparoszkópos vizsgálatokhoz, ahol a PONV alapkockázata magasabb, és ahol az érzéstelenítési technika klinikailag jelentős csökkenést eredményezhet a beteg morbiditásában [5,8,9].

A randomizált kontrollált vizsgálatokat összegző meta-analízisek és szisztematikus áttekintések magasabb szintű bizonyítékot nyújtanak arra, hogy a TIVA csökkenti a PONV relatív kockázatát az illékony érzéstelenítéshez képest. A vizsgálatszekvenciális és összesített elemzések klinikailag fontos kockázatcsökkenést becsülnek a TIVA javára, bár a hatás nagysága változik a vizsgálati populációk, a profilaktikus antiemetikus szerek és az eredmények időablaka szerint; ezek az összefoglalások alapozzák meg az indoklást egy célzott randomizált összehasonlító vizsgálat elvégzéséhez a nőgyógyászati laparoszkópos környezetben [2,4,10].