Anestesia Totale Endovenosa (TIVA) Versus Anestesia per Inalazione alla Fine della Chirurgia Ostetrica Laparoscopica riguardo alla Nausea e al Vomito Postoperatori

La nausea e il vomito postoperatori (PONV) rimangono tra le complicanze più comuni e angoscianti dopo l'anestesia generale, con importanti conseguenze per il comfort del paziente, la soddisfazione, i percorsi di recupero e la durata della degenza dopo l'intervento chirurgico. L'incidenza della PONV è particolarmente elevata dopo interventi laparoscopici e ginecologici a causa di fattori di rischio legati al paziente e alla procedura, rendendo la prevenzione e la gestione efficace una priorità nell'assistenza perioperatoria [5,8].

La tecnica anestesiologica è un determinante riconosciuto e modificabile della PONV. Numerosi studi clinici e studi randomizzati hanno dimostrato che la scelta tra l'anestesia totale endovenosa basata su propofolo (TIVA) e la manutenzione per inalazione volatile può influenzare materialmente l'incidenza della PONV. La TIVA basata su propofolo è stata ripetutamente associata a tassi più bassi di PONV precoce e complessiva rispetto agli agenti volatili in diverse popolazioni chirurgiche, supportando il suo ruolo come strategia antiemetico oltre alla profilassi farmacologica [1,2,4,9].

Gli studi condotti specificamente in popolazioni chirurgiche ginecologiche e laparoscopiche riportano riduzioni consistenti di nausea e vomito con la manutenzione a propofolo rispetto all'isoflurano o altri agenti volatili. Questi dati specifici della procedura sono direttamente rilevanti per gli studi nella laparoscopia ginecologica, dove il rischio di PONV di base è elevato e dove la tecnica anestesiologica può produrre una riduzione clinicamente significativa della morbilità del paziente [5,8,9].

Meta-analisi e revisioni sistematiche che raggruppano studi controllati randomizzati forniscono prove di livello superiore che la TIVA riduce il rischio relativo di PONV rispetto all'anestesia volatile. Analisi sequenziali di studi e analisi aggregate stimano una riduzione del rischio clinicamente importante a favore della TIVA, sebbene le dimensioni dell'effetto varino con le popolazioni di studio, i regimi profilattici antiemetici e le finestre temporali dei risultati; queste sintesi sostengono la logica di un confronto randomizzato mirato nel contesto laparoscopico ginecologico [2,4,10].