Total Intravenøs Anæstesi (TIVA) versus Inhalationsanæstesi ved Afslutningen af Laparoskopisk Obstetrisk Kirurgi med Hensyn til Postoperativ Kvalme og Opkastning

Postoperativ kvalme og opkastning (PONV) forbliver blandt de hyppigste og mest generende komplikationer efter generel anæstesi, med betydelige konsekvenser for patientens komfort, tilfredshed, genopretningsforløb og liggetid efter operation. Forekomsten af PONV er særligt høj efter laparoskopiske og gynækologiske indgreb på grund af patient- og procedure-relaterede risikofaktorer, hvilket gør effektiv forebyggelse og håndtering til en prioritet i perioperativ pleje [5,8].

Anæstesiteknik er en anerkendt, modificerbar bestemmelsesfaktor for PONV. Adskillige kliniske forsøg og randomiserede undersøgelser har påvist, at valget mellem propofol-baseret total intravenøs anæstesi (TIVA) og flygtig inhalationsvedligeholdelse kan have en væsentlig indflydelse på PONV-forekomsten. Propofol-baseret TIVA er gentagne gange blevet forbundet med lavere hyppighed af tidlig og samlet PONV sammenlignet med flygtige midler i forskellige kirurgiske populationer, hvilket understøtter dens rolle som en antiemetisk strategi udover farmakologisk profylakse [1,2,4,9].

Forsøg specifikt udført i gynækologiske og laparoskopiske kirurgiske populationer rapporterer konsekvente reduktioner i kvalme og opkastning med propofol-vedligeholdelse sammenlignet med isofluran eller andre flygtige midler. Disse procedurespecifikke data er direkte relevante for undersøgelser i gynækologisk laparoskopi, hvor baseline PONV-risikoen er forhøjet, og hvor anæstesiteknik kan give en klinisk meningsfuld reduktion i patientmorbiditet [5,8,9].

Metaanalyser og systematiske oversigter, der sammenfatter randomiserede kontrollerede forsøg, giver højere niveau bevis for, at TIVA reducerer den relative risiko for PONV sammenlignet med flygtig anæstesi. Forsøgssekventielle og sammenlagte analyser estimerer en klinisk vigtig risikoreduktion, der favoriserer TIVA, selvom effektstørrelser varierer med studiepopulationer, profylaktiske antiemetiske regimer og udfalds tidsvinduer; disse synteser underbygger begrundelsen for en målrettet randomiseret sammenligning i det gynækologiske laparoskopiske miljø [2,4,10].