Total intravenøs anestesi (TIVA) versus inhalasjonsanestesi ved slutten av laparoskopisk obstetrisk kirurgi med hensyn til postoperativ kvalme og oppkast

Postoperativ kvalme og oppkast (PONV) er fortsatt blant de vanligste og mest plagsomme komplikasjonene etter generell anestesi, med viktige konsekvenser for pasientkomfort, tilfredshet, rekonvalesensforløp og liggetid etter operasjon. Forekomsten av PONV er spesielt høy etter laparoskopiske og gynekologiske inngrep på grunn av pasient- og prosedyre-relaterte risikofaktorer, noe som gjør effektiv forebygging og håndtering til en prioritet i perioperativ omsorg [5,8].

Anestesiteknikk er en anerkjent, modifiserbar determinant for PONV. Tallrike kliniske studier og randomiserte undersøkelser har vist at valget mellom propofol-basert total intravenøs anestesi (TIVA) og vedlikehold med flyktige inhalasjonsmidler kan ha betydelig innvirkning på PONV-forekomst. Propofol-basert TIVA har gjentatte ganger blitt assosiert med lavere forekomst av tidlig og total PONV sammenlignet med flyktige midler i ulike kirurgiske populasjoner, noe som støtter dens rolle som en antiemetisk strategi i tillegg til farmakologisk profylakse [1,2,4,9].

Studier spesielt utført i gynekologiske og laparoskopiske kirurgiske populasjoner rapporterer konsekvent reduksjon i kvalme og oppkast med propofol-vedlikehold sammenlignet med isofluran eller andre flyktige midler. Disse prosedyrespesifikke dataene er direkte relevante for studier i gynekologisk laparoskopi, hvor basisrisikoen for PONV er forhøyet og hvor anestesiteknikk kan gi en klinisk meningsfull reduksjon i pasientmorbiditet [5,8,9].

Metaanalyser og systematiske oversikter som samler randomiserte kontrollerte studier gir høyere-nivå bevis for at TIVA reduserer den relative risikoen for PONV sammenlignet med flyktig anestesi. Trial-sekvensielle og poolede analyser estimerer en klinisk viktig risikoreduksjon som favoriserer TIVA, selv om effektstørrelser varierer med studiopulasjoner, profylaktiske antiemetiske regimer og utfallstidsvinduer; disse syntesene underbygger rasjonalet for en målrettet randomisert sammenligning i den gynekologiske laparoskopiske settingen [2,4,10].