Anesthésie Intraveineuse Totale (TIVA) versus anesthésie par inhalation en fin de chirurgie obstétricale laparoscopique concernant les nausées et vomissements postopératoires

Les nausées et vomissements postopératoires (NVPO) demeurent parmi les complications les plus fréquentes et pénibles après une anesthésie générale, avec des conséquences importantes sur le confort, la satisfaction, les trajectoires de récupération et la durée du séjour des patients après une intervention chirurgicale. L'incidence des NVPO est particulièrement élevée après les interventions laparoscopiques et gynécologiques en raison de facteurs de risque liés au patient et à la procédure, ce qui rend la prévention et la gestion efficaces prioritaires dans les soins périopératoires [5,8].

La technique anesthésique est un déterminant reconnu et modifiable des NVPO. De nombreux essais cliniques et études randomisées ont démontré que le choix entre une anesthésie intraveineuse totale (TIVA) à base de propofol et une maintenance par inhalation de volatils peut influencer matériellement l'incidence des NVPO. La TIVA à base de propofol a été à plusieurs reprises associée à des taux plus faibles de NVPO précoces et globaux par rapport aux agents volatils dans diverses populations chirurgicales, soutenant son rôle en tant que stratégie antiémétique en plus de la prophylaxie pharmacologique [1,2,4,9].

Les essais spécifiquement menés dans les populations chirurgicales gynécologiques et laparoscopiques rapportent des réductions constantes des nausées et vomissements avec la maintenance au propofol par rapport à l'isoflurane ou à d'autres agents volatils. Ces données spécifiques à la procédure sont directement pertinentes pour les études en laparoscopie gynécologique, où le risque de base de NVPO est élevé et où la technique anesthésique peut entraîner une réduction cliniquement significative de la morbidité des patients [5,8,9].

Les méta-analyses et revues systématiques regroupant des essais contrôlés randomisés fournissent des preuves de plus haut niveau que la TIVA réduit le risque relatif de NVPO par rapport à l'anesthésie volatile. Les analyses séquentielles d'essais et les analyses groupées estiment une réduction du risque cliniquement importante en faveur de la TIVA, bien que les tailles d'effet varient selon les populations d'étude, les schémas prophylactiques antiémétiques et les fenêtres temporelles des résultats ; ces synthèses étayent la justification d'une comparaison randomisée ciblée dans le contexte de la laparoscopie gynécologique [2,4,10].