Totale intravenöse Anästhesie (TIVA) versus Inhalationsanästhesie am Ende der laparoskopischen Geburtshilfeoperation bezüglich postoperativer Übelkeit und Erbrechen

Postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) gehören weiterhin zu den häufigsten und belastendsten Komplikationen nach einer Allgemeinanästhesie, mit bedeutenden Konsequenzen für Patientenkomfort, Zufriedenheit, Genesungsverläufe und Verweildauer nach Operationen. Die Inzidenz von PONV ist besonders hoch nach laparoskopischen und gynäkologischen Eingriffen aufgrund patienten- und verfahrensbezogener Risikofaktoren, was eine wirksame Prävention und Behandlung zu einer Priorität in der perioperativen Versorgung macht [5,8].

Die Anästhesietechnik ist ein anerkannter, modifizierbarer Einflussfaktor für PONV. Zahlreiche klinische Studien und randomisierte Untersuchungen haben gezeigt, dass die Wahl zwischen propofolbasierter totaler intravenöser Anästhesie (TIVA) und volatiler inhalativer Erhaltungsanästhesie die PONV-Inzidenz wesentlich beeinflussen kann. Propofolbasierte TIVA wurde in verschiedenen chirurgischen Populationen wiederholt mit niedrigeren Raten an früher und gesamter PONV im Vergleich zu volatilen Anästhetika in Verbindung gebracht, was ihre Rolle als antiemetische Strategie zusätzlich zur pharmakologischen Prophylaxe unterstützt [1,2,4,9].

Studien, die speziell in gynäkologischen und laparoskopischen chirurgischen Populationen durchgeführt wurden, berichten über konsistente Reduktionen von Übelkeit und Erbrechen mit Propofol-Erhaltung im Vergleich zu Isofluran oder anderen volatilen Anästhetika. Diese verfahrensspezifischen Daten sind direkt relevant für Studien in der gynäkologischen Laparoskopie, wo das Basisrisiko für PONV erhöht ist und wo die Anästhesietechnik eine klinisch bedeutsame Reduktion der Patientenmorbidität bewirken kann [5,8,9].

Metaanalysen und systematische Übersichtsarbeiten, die randomisierte kontrollierte Studien zusammenfassen, liefern Evidenz höherer Ebene, dass TIVA im Vergleich zu volatiler Anästhesie das relative Risiko von PONV reduziert. Trial-sequentielle und gepoolte Analysen schätzen eine klinisch wichtige Risikoreduktion zugunsten von TIVA, obwohl Effektgrößen mit Studienpopulationen, prophylaktischen antiemetischen Regimen und Ergebnisfenstern variieren; diese Synthesen untermauern die Begründung für einen gezielten randomisierten Vergleich im gynäkologischen laparoskopischen Setting [2,4,10].