Celková intravenózní anestezie (TIVA) versus inhalační anestezie na konci laparoskopické porodnické operace s ohledem na pooperační nevolnost a zvracení

Pooperační nevolnost a zvracení (PONV) zůstávají jedním z nejčastějších a nejnepříjemnějších komplikací po celkové anestezii, s významnými důsledky pro pohodlí pacienta, spokojenost, průběh rekonvalescence a délku pobytu po operaci. Výskyt PONV je obzvláště vysoký po laparoskopických a gynekologických výkonech kvůli rizikovým faktorům souvisejícím s pacientem a výkonem, což činí účinnou prevenci a léčbu prioritou v perioperační péči [5,8].

Anesteziologická technika je uznávaným, modifikovatelným faktorem ovlivňujícím PONV. Četné klinické studie a randomizované výzkumy prokázaly, že volba mezi celkovou intravenózní anestezií (TIVA) na bázi propofolu a inhalační údržbou pomocí volatilních anestetik může významně ovlivnit výskyt PONV. TIVA na bázi propofolu byla opakovaně spojována s nižší mírou časného a celkového PONV ve srovnání s volatilními anestetiky u různých chirurgických populací, což podporuje její roli jako antiemetické strategie kromě farmakologické profylaxe [1,2,4,9].

Studie provedené specificky v gynekologických a laparoskopických chirurgických populacích uvádějí konzistentní snížení nevolnosti a zvracení při údržbě pomocí propofolu ve srovnání s isofluranem nebo jinými volatilními anestetiky. Tyto údaje specifické pro výkon jsou přímo relevantní pro studie v gynekologické laparoskopii, kde je základní riziko PONV zvýšené a kde anesteziologická technika může přinést klinicky významné snížení morbidity pacientů [5,8,9].

Metaanalýzy a systematické přehledy sdružující randomizované kontrolované studie poskytují vyšší úroveň důkazů, že TIVA snižuje relativní riziko PONV ve srovnání s volatilní anestezií. Sekvenční analýzy studií a sdružené analýzy odhadují klinicky významné snížení rizika ve prospěch TIVA, ačkoli velikost účinku se liší v závislosti na studovaných populacích, profylaktických antiemetických režimech a časových oknech hodnocení výsledků; tyto syntézy podporují odůvodnění cíleného randomizovaného srovnání v prostředí gynekologické laparoskopie [2,4,10].