Całkowita anestezja dożylna (TIVA) a anestezja wziewna pod koniec laparoskopowej operacji położniczej w odniesieniu do pooperacyjnych nudności i wymiotów

Nudności i wymioty pooperacyjne (PONV) pozostają jednymi z najczęstszych i najbardziej uciążliwych powikłań po znieczuleniu ogólnym, z istotnymi konsekwencjami dla komfortu pacjenta, satysfakcji, przebiegu rekonwalescencji oraz długości pobytu po operacji. Częstość występowania PONV jest szczególnie wysoka po zabiegach laparoskopowych i ginekologicznych ze względu na czynniki ryzyka związane z pacjentem i procedurą, co sprawia, że skuteczna profilaktyka i postępowanie są priorytetem w opiece okołooperacyjnej [5,8].

Technika znieczulenia jest uznanym, modyfikowalnym czynnikiem determinującym PONV. Liczne badania kliniczne i randomizowane wykazały, że wybór między całkowitym dożylnym znieczuleniem opartym na propofolu (TIVA) a znieczuleniem wziewnym z użyciem środków lotnych może istotnie wpływać na częstość występowania PONV. TIVA oparta na propofolu była wielokrotnie wiązana z niższymi wskaźnikami wczesnych i ogólnych PONV w porównaniu z lotnymi środkami znieczulającymi w różnych populacjach chirurgicznych, co potwierdza jej rolę jako strategii przeciwwymiotnej oprócz farmakologicznej profilaktyki [1,2,4,9].

Badania przeprowadzone szczególnie w populacjach pacjentów poddawanych zabiegom ginekologicznym i laparoskopowym zgłaszają stałe zmniejszenie nudności i wymiotów przy zastosowaniu propofolu w porównaniu z izofluranem lub innymi środkami lotnymi. Te specyficzne dla procedury dane są bezpośrednio istotne dla badań w zakresie laparoskopii ginekologicznej, gdzie podstawowe ryzyko PONV jest podwyższone i gdzie technika znieczulenia może przynieść klinicznie znaczące zmniejszenie zachorowalności pacjentów [5,8,9].

Metaanalizy i przeglądy systematyczne, łączące randomizowane badania kontrolowane, dostarczają dowodów wyższego poziomu, że TIVA zmniejsza względne ryzyko PONV w porównaniu z znieczuleniem lotnym. Analizy sekwencyjne badań i połączone szacują klinicznie istotną redukcję ryzyka na korzyść TIVA, chociaż wielkości efektu różnią się w zależności od populacji badanych, schematów profilaktycznych leków przeciwwymiotnych i okien czasowych oceny wyników; te syntezy stanowią podstawę uzasadnienia dla ukierunkowanego randomizowanego porównania w warunkach laparoskopii ginekologicznej [2,4,10].