Total intravenös anestesi (TIVA) kontra inhalationsanestesi vid slutet av laparoskopisk obstetrisk kirurgi med avseende på postoperativ illamående och kräkningar

Postoperativ illamående och kräkningar (PONV) fortsätter att vara bland de vanligaste och mest plågsamma komplikationerna efter allmän anestesi, med viktiga konsekvenser för patientens komfort, tillfredsställelse, återhämtningsförlopp och vårdtid efter operation. Förekomsten av PONV är särskilt hög efter laparoskopiska och gynekologiska ingrepp på grund av patient- och procedurrelaterade riskfaktorer, vilket gör effektiv förebyggande och hantering till en prioritet i perioperativ vård [5,8].

Anestesiteknik är en erkänd, modifierbar determinant för PONV. Många kliniska prövningar och randomiserade studier har visat att valet mellan propofolbaserad total intravenös anestesi (TIVA) och volatil inhalationsanestesi kan påverka PONV-förekomsten väsentligt. Propofolbaserad TIVA har upprepade gånger associerats med lägre frekvenser av tidigt och totalt PONV jämfört med volatila ämnen i olika kirurgiska populationer, vilket stödjer dess roll som en antiemetisk strategi utöver farmakologisk profylax [1,2,4,9].

Prövningar specifikt genomförda i gynekologiska och laparoskopiska kirurgiska populationer rapporterar konsekventa minskningar av illamående och kräkningar med propofolanestesi jämfört med isofluran eller andra volatila ämnen. Dessa procedurspecifika data är direkt relevanta för studier inom gynekologisk laparoskopi, där basrisken för PONV är förhöjd och där anestesiteknik kan ge en kliniskt meningsfull minskning av patientmorbiditet [5,8,9].

Metaanalyser och systematiska översikter som sammanför randomiserade kontrollerade prövningar ger högre evidensnivå att TIVA minskar den relativa risken för PONV jämfört med volatil anestesi. Prövningssekventiella och poolade analyser uppskattar en kliniskt viktig riskminskning som gynnar TIVA, även om effektstorlekarna varierar med studiepopulationer, profylaktiska antiemetiska regimen och utfallstidsfönster; dessa synteser ligger till grund för motiveringen för en riktad randomiserad jämförelse i den gynekologiska laparoskopiska miljön [2,4,10].