Anestesia Intravenosa Total (TIVA) versus Anestesia por Inalação no Final da Cirurgia Obstétrica Laparoscópica em Relação a Náuseas e Vómitos Pós-operatórios

A náusea e o vómito pós-operatórios (NVPO) continuam a ser das complicações mais comuns e angustiantes após anestesia geral, com consequências importantes para o conforto, satisfação, trajetórias de recuperação e duração da estadia após cirurgia do paciente. A incidência de NVPO é especialmente elevada após procedimentos laparoscópicos e ginecológicos devido a fatores de risco relacionados com o paciente e o procedimento, tornando a prevenção e gestão eficazes uma prioridade nos cuidados perioperatórios [5,8].

A técnica anestésica é um determinante reconhecido e modificável da NVPO. Numerosos ensaios clínicos e estudos randomizados demonstraram que a escolha entre anestesia intravenosa total (TIVA) à base de propofol e manutenção por inalação volátil pode influenciar materialmente a incidência de NVPO. A TIVA à base de propofol tem sido repetidamente associada a taxas mais baixas de NVPO precoce e global em comparação com agentes voláteis em diversas populações cirúrgicas, apoiando o seu papel como estratégia antiemética além da profilaxia farmacológica [1,2,4,9].

Ensaios especificamente realizados em populações cirúrgicas ginecológicas e laparoscópicas relatam reduções consistentes de náusea e vómito com manutenção por propofol em comparação com isoflurano ou outros agentes voláteis. Estes dados específicos do procedimento são diretamente relevantes para estudos em laparoscopia ginecológica, onde o risco basal de NVPO está elevado e onde a técnica anestésica pode produzir uma redução clinicamente significativa da morbidade do paciente [5,8,9].

Meta-análises e revisões sistemáticas que agregam ensaios controlados randomizados fornecem evidência de nível superior de que a TIVA reduz o risco relativo de NVPO em comparação com anestesia volátil. Análises sequenciais de ensaios e agrupadas estimam uma redução do risco clinicamente importante a favor da TIVA, embora as magnitudes do efeito variem com as populações do estudo, os regimes profiláticos antieméticos e as janelas temporais dos resultados; estas sínteses fundamentam a racionalidade para uma comparação randomizada direcionada no contexto laparoscópico ginecológico [2,4,10].