Тотальная внутривенная анестезия (ТВВА) по сравнению с ингаляционной анестезией в конце лапароскопического акушерского хирургического вмешательства в отношении послеоперационной тошноты и рвоты

Послеоперационная тошнота и рвота (ПТР) остаются одними из наиболее частых и тягостных осложнений после общей анестезии, что имеет важные последствия для комфорта пациента, удовлетворенности, траекторий восстановления и продолжительности пребывания в стационаре после операции. Частота ПТР особенно высока после лапароскопических и гинекологических операций из-за факторов риска, связанных с пациентом и процедурой, что делает эффективную профилактику и лечение приоритетом в периоперационном уходе [5,8].

Анестезиологическая техника является признанным изменяемым детерминантом ПТР. Многочисленные клинические испытания и рандомизированные исследования показали, что выбор между тотальной внутривенной анестезией (ТВА) на основе пропофола и ингаляционным поддержанием летучими агентами может существенно влиять на частоту ПТР. ТВА на основе пропофола неоднократно ассоциировалась с более низкими показателями ранней и общей ПТР по сравнению с летучими агентами в различных хирургических популяциях, что подтверждает её роль в качестве противорвотной стратегии в дополнение к фармакологической профилактике [1,2,4,9].

Испытания, специально проведенные в популяциях гинекологических и лапароскопических хирургических пациентов, сообщают о последовательном снижении тошноты и рвоты при поддержании пропофолом по сравнению с изофлураном или другими летучими агентами. Эти данные, специфичные для процедуры, непосредственно актуальны для исследований в области гинекологической лапароскопии, где исходный риск ПТР повышен и где анестезиологическая техника может привести к клинически значимому снижению заболеваемости пациентов [5,8,9].

Мета-анализы и систематические обзоры, объединяющие рандомизированные контролируемые испытания, предоставляют доказательства более высокого уровня о том, что ТВА снижает относительный риск ПТР по сравнению с летучей анестезией. Последовательный анализ испытаний и объединенные анализы оценивают клинически важное снижение риска в пользу ТВА, хотя размеры эффекта варьируются в зависимости от исследуемых популяций, профилактических противорвотных режимов и временных окон оценки исходов; эти синтезы лежат в основе обоснования целенаправленного рандомизированного сравнения в условиях гинекологической лапароскопии [2,4,10].