HIV-positiivisuuteen liittyvien käyttäytymisriskien tunnistaminen ja päätöksenteon ohjaus (BRIDGE)

Huolimatta suuresta edistymisestä UNAIDS:n HIV-hoidon tavoitteiden saavuttamisessa, hoidosta irtautuminen on edelleen yksi suurimmista esteistä HIV:n hävittämiselle. Monissa Afrikan maissa, mukaan lukien Etelä-Afrikka, varhainen hoitojakso (ensimmäiset kuusi kuukautta antiretroviraalihoidon (ARV) aloittamisen tai uudelleen aloittamisen jälkeen) on ajanjakso, jolla on suurin riski hoidon keskeytymiselle ja irtautumiselle, mutta vasta viime aikoina tämä jakso on saanut suhteellisen vähän huomiota tutkijoilta ja päättäjiltä. Retain6-projekti käynnistettiin vuonna 2021 keräämään tietoa varhaisesta hoitojaksosta, ehdottaa mahdollisia parannuksia hoitosuuntaviivoihin ja hoitomalleihin sekä suorittaa alustavia testejä joistakin mahdollisista interventioista. Siitä lähtien Retain6 on kerännyt yksityiskohtaista tietoa muun muassa seuraavista aiheista:

• Potilastason mieltymykset, esteet ja hoidon helpottajat ensimmäisen kuuden kuukauden aikana, jotta voidaan ennustaa keskeytysriskejä ja kehittää asiaankuuluvia interventioita (PREFER-kysely, protokolla M220440 (Wits HREC), H-42726 (BU IRB))
• Hoidon keskeytymisen riskien ennustimet varhaisen hoitojakson aikana ja potilaiden ominaisuudet, joilla on todennäköisimmin keskeytyksiä, parannetulla riskinarviointimenetelmällä ensiapuasemien tasolla (PREDICT-malli, protokolla M210472)
• Ensiapuasemilla tällä hetkellä käytettävissä olevat interventiot hoidon sitoutumisen parantamiseksi, jotta interventiot voidaan sovittaa riskeihin
• Nykyinen laitosnoudattavuus Etelä-Afrikan vuoden 2023 HIV-hoitosuuntaviivojen kanssa (FIRST-HIV, protokolla 250409)
• Hoitajien näkemykset hoidon säilymisestä ja mahdollisista keinoista sen parantamiseksi, jotta voidaan ymmärtää laitoksen esteitä suuntaviivojen toteuttamiselle (FIRST-HIV, protokolla 250409)
• Jäljitysinterventioiden tehokkuus keskeytyksen jälkeen, jotta jäljitysmenettelyt voidaan optimoida irtautumisen tapahtuessa (GREAT-South Africa, protokolla M2409113).

Ehdotetun BRIDGE (Behavioral Risk Identification and Decision Guidance for Engagement) -protokollan puitteissa tutkijat pyrkivät syntetisoimaan edellä luetellut tiedot luodakseen ja testatakseen asiakkaiden säilyttämistyökalupakin, joka koostuu joukosta kohdennettuja, kevyitä interventioita, joiden tavoitteena on parantaa tuloksia varhaisen hoitojakson aikana. Säilyttämistyökalupakki odotetaan sisältävän:

• Päivitetty hoitoon sitoutumisen riski/haavoittuvuusarviointityökalu, jota asiakkaat ja hoitajat voivat käyttää konsultaatioissa tunnistaakseen hoidosta irtautumiselle alttiit asiakkaat
• "Valikko" käytettävissä olevista interventoista, jotka voidaan sovittaa tunnistettuihin irtautumisen haavoittuvuustekijöihin ja joiden avulla potilaat voivat valita, mikä heidän mielestään on heille tehokkain
• "Hoidon tiekartta", joka auttaa uusia ja ARV-hoitoa uudelleen aloittavia potilaita ymmärtämään ja noudattamaan hoitoaikatauluja
• Ulkopuolisten kollegoiden kehittämä WhatsApp-pohjainen työkalu, AI Coach, joka tarjoaa luottamuksellista ja empaattista tukea ja tietoa hoidon aloittamisen jälkeen.
• Paranneltu prosessi potilaiden tunnistamiseksi, jotka ovat oikeutettuja jäljitykseen, ja jäljitystulosten seurantaan.
• Yhteissuunniteltu, käyttäjäystävällinen tarkistuslista/työapuväline, joka tukee hoitajia noudattamaan vuoden 2023 ARV-hoitosuuntaviivoja varhaisen hoidon aikana.

Tämä paketti on tällä hetkellä yhteissuunnittelussa keskeisten sidosryhmien, mukaan lukien Kansallisen terveysministeriön, kanssa, ja sen on tarkoitus toteuttaa olemassa olevien järjestelmien puitteissa vaatimatta merkittäviä lisäresursseja. Yhteissuunnitteluprosessin valmistuttua tutkijat suorittavat säilyttämistyökalupakin pilottiarvion kuvaillakseen hyväksyttävyyttä, toteutettavuutta, käyttöönottoa ja alustavaa vaikutusta lähitulevaisuuden tuloksiin (seuraavan suunnitellun vierailun läsnäolo) valituilla ensiapuasemilla Etelä-Afrikassa. Tutkimusmenettelyt yhdistävät tunnistetietojen poistettujen lääketietotietojen sekundaarianaalyysin sekä kvalitatiivisen tiedonkeruun potilaiden ja hoitajien keskuudessa. Tiedonkeruu tapahtuu vuoden 2026 ensimmäisen puoliskon aikana, ja lääketietotietojen osalta pyydetään suostumuksen vapautusta ja kvalitatiivisen tiedonkeruun osalta kirjallista tietoista suostumusta. Lääketietotietojen enimmäiskokonaismäärä on 30 000 potilasta ja kvalitatiivisen tiedonkeruun osalta 180 potilasta ja 90 hoitajaa.