Verhaltensbezogene Risikoidentifikation und Entscheidungsunterstützung für HIV-Engagement (BRIDGE)

Trotz großer Fortschritte bei der Erreichung der UNAIDS-Ziele für die HIV-Behandlung bleibt die Abwanderung aus der Versorgung eines der größten Hindernisse für die Eliminierung von HIV. In vielen afrikanischen Ländern, einschließlich Südafrika, ist die frühe Behandlungsphase (die ersten sechs Monate nach Beginn oder Wiederaufnahme der antiretroviralen Therapie (ART)) der Zeitraum mit dem höchsten Risiko für Therapieunterbrechungen und Abwanderung, aber bis vor kurzem hat diese Phase relativ wenig Aufmerksamkeit von Forschern und politischen Entscheidungsträgern erhalten. Das Retain6-Projekt wurde 2021 ins Leben gerufen, um Daten über die frühe Behandlungsphase zu generieren, potenzielle Verbesserungen für Leitlinien und Versorgungsmodelle vorzuschlagen und vorläufige Tests einiger möglicher Interventionen durchzuführen. Seitdem hat Retain6 unter anderem detaillierte Daten zu folgenden Themen gesammelt:

• Patientenbezogene Präferenzen, Barrieren und Erleichterungen der Versorgung während der ersten sechs Monate, um Unterbrechungsrisiken vorherzusagen und relevante Interventionen zu entwickeln (PREFER-Umfrage, Protokoll M220440 (Wits HREC), H-42726 (BU IRB))
• Prädiktoren für Risiken von Therapieunterbrechungen während der frühen Behandlungsphase und Merkmale von Patienten, die am wahrscheinlichsten Unterbrechungen erleben, mit einem verbesserten Risikobewertungsansatz für den Einsatz auf Primärversorgungsebene (PREDICT-Modell, Protokoll M210472)
• Derzeit in Primärgesundheitskliniken verfügbare Interventionen zur Verbesserung der Versorgungsbindung, um Interventionen an Risiken anzupassen
• Aktuelle Einhaltung der südafrikanischen HIV-Behandlungsrichtlinien 2023 durch Einrichtungen (FIRST-HIV, Protokoll 250409)
• Ansichten von Leistungserbringern zur Versorgungsbindung und potenzielle Verbesserungsmöglichkeiten, um Einrichtungsbarrieren bei der Umsetzung von Leitlinien zu verstehen (FIRST-HIV, Protokoll 250409)
• Wirksamkeit von Nachverfolgungsinterventionen nach einer Unterbrechung, um Nachverfolgungsverfahren zu optimieren, sobald Abwanderung auftritt (GREAT-Südafrika, Protokoll M2409113).

Im Rahmen des vorgeschlagenen BRIDGE-Protokolls (Behavioral Risk Identification and Decision Guidance for Engagement) zielen die Forscher darauf ab, die oben aufgeführten Daten zu synthetisieren, um ein Patientenbindungstoolkit zu erstellen und zu testen, das aus einer Reihe zielgerichteter, leichtgewichtiger Interventionen besteht, die darauf abzielen, die Ergebnisse während der frühen Behandlungsphase zu verbessern. Das Bindungstoolkit soll umfassen:

• Ein aktualisiertes Adhärenzrisiko-/Verwundbarkeitsbewertungstool für die Nutzung durch Patienten und Leistungserbringer während Konsultationen, um Patienten zu identifizieren, die anfällig für Abwanderung aus der Versorgung sind
• Ein „Menü“ verfügbarer Interventionen, die mit identifizierten Verwundbarkeitsfaktoren für Abwanderung abgeglichen werden können und es Patienten ermöglichen, das auszuwählen, was sie für sich am wirksamsten halten
• Eine „Behandlungslandkarte“, um neuen und wiederbeginnenden ART-Patienten zu helfen, Behandlungspläne zu verstehen und einzuhalten
• Ein WhatsApp-basiertes Tool, AI Coach, entwickelt von externen Kollegen, um nach Behandlungsbeginn vertrauliche und einfühlsame Unterstützung und Informationen zu bieten.
• Ein verbesserter Prozess zur Identifizierung von Patienten, die für Nachverfolgung infrage kommen, und zur Überwachung von Nachverfolgungsergebnissen.
• Ein gemeinsam entwickeltes, benutzerfreundliches Checkliste/Arbeitshilfe, um Leistungserbringer bei der Einhaltung der ART-Leitlinien 2023 während der frühen Behandlung zu unterstützen.

Dieses Paket wird derzeit gemeinsam mit wichtigen Interessengruppen, einschließlich des nationalen Gesundheitsministeriums, entwickelt und soll innerhalb der bestehenden Systeme implementiert werden und nur minimale zusätzliche Ressourcen erfordern. Nach Abschluss des Co-Design-Prozesses werden die Forscher eine Pilotbewertung des Bindungstoolkits durchführen, um die Akzeptanz, Durchführbarkeit, Nutzung und vorläufige Auswirkungen auf kurzfristige Ergebnisse (Teilnahme am nächsten geplanten Besuch) in einer ausgewählten Gruppe von Primärgesundheitskliniken in Südafrika zu beschreiben. Die Studienverfahren kombinieren Sekundäranalysen von anonymisierten Krankenakten-Daten und qualitative Datenerhebung unter Patienten und Leistungserbringern. Die Datenerhebung wird in der ersten Hälfte des Jahres 2026 stattfinden, wobei für Krankenakten-Daten ein Verzicht auf Einwilligung beantragt wird und für die qualitative Datenerhebung eine schriftliche Einwilligungserklärung erforderlich ist. Die maximale Gesamtstichprobengröße für die Krankenakten-Daten wird 30.000 Patienten betragen und für die qualitative Datenerhebung 180 Patienten und 90 Leistungserbringer.