HIV-vel való kapcsolatteremtés viselkedési kockázatainak azonosítása és döntési útmutatás (BRIDGE)

A HIV kezelésével kapcsolatos UNAIDS célok elérésében elért jelentős haladás ellenére a gondozásból való kilépés továbbra is az HIV felszámolásának egyik legnagyobb akadálya. Sok afrikai országban, köztük Dél-Afrikában is, a korai kezelési időszak (az antiretrovirális terápia (ART) megkezdése vagy újraindítása utáni első hat hónap) a legnagyobb kezelési megszakítási és kilépési kockázattal járó intervallum, de egészen közelmúltig ez az időszak viszonylag kevés figyelmet kapott a kutatóktól és a döntéshozóktól. A Retain6 projektet 2021-ben indították el, hogy adatokat generáljanak a korai kezelési időszakról, javaslatokat tegyenek az irányelvek és a gondozási modellek lehetséges fejlesztésére, és előzetes teszteket végezzenek néhány lehetséges beavatkozásról. Azóta a Retain6 részletes adatokat gyűjtött többek között a következő témákról:

• A betegszintű preferenciák, akadályok és a gondozást elősegítő tényezők az első hat hónapban, hogy segítsenek előrejelezni a megszakítási kockázatokat és kidolgozzák a releváns beavatkozásokat (PREFER felmérés, M220440 protokoll (Wits HREC), H-42726 (BU IRB))
• A kezelési megszakítás kockázatának előrejelzői a korai kezelési időszakban és a megszakításokra leginkább hajlamos betegek jellemzői, egy javított kockázatértékelési módszerrel az elsődleges klinikai szinten történő használatra (PREDICT modell, M210472 protokoll)
• A jelenleg elérhető beavatkozások az elsődleges egészségügyi klinikákon a gondozásban való részvétel javítására, hogy a beavatkozásokat a kockázatokhoz igazítsák
• A jelenlegi intézményi megfelelőség Dél-Afrika 2023-as HIV kezelési irányelveinek (FIRST-HIV, 250409 protokoll)
• A szolgáltatók nézetei a gondozásban való megtartásról és annak javításának lehetséges módjairól, hogy megértsék az intézményi akadályokat az irányelvek végrehajtásában (FIRST-HIV, 250409 protokoll)
• A megszakítás utáni nyomkövetési beavatkozások hatékonysága, hogy optimalizálják a nyomkövetési eljárásokat, amint a kilépés bekövetkezik (GREAT-South Africa, M2409113 protokoll).

A javasolt BRIDGE (Viselkedési Kockázat Azonosítás és Döntési Útmutatás a Részvételhez) protokoll keretében a kutatók célja, hogy szintetizálják a fent felsorolt adatokat, hogy létrehozzanak és teszteljenek egy ügyfél-megtartási eszközkészletet, amely célzott, könnyű beavatkozások csomagjából áll, és amely a korai kezelési időszak eredményeinek javítását célozza. A megtartási eszközkészlet várhatóan tartalmazza:

• Egy frissített adhéziós kockázat/sebezhetőség értékelő eszközt, amelyet az ügyfelek és a szolgáltatók használhatnak konzultációk során a gondozásból való kilépésre sebezhető ügyfelek azonosítására
• Egy elérhető beavatkozások "étlapját", amely párosítható az azonosított kilépési sebezhetőségi tényezőkhöz, és lehetővé teszi a betegek számára, hogy válasszák ki, amit ők tartanak a leghatékonyabbnak maguk számára
• Egy "kezelési útmutatót", amely segít az új és újraindító ART betegeknek megérteni és betartani a kezelési ütemterveket
• Egy WhatsApp-alapú eszközt, az AI Coach-ot, amelyet külső kollégák fejlesztettek, hogy bizalmas és empatikus támogatást és információt nyújtson a kezelés megkezdése után.
• Egy javított folyamatot a nyomkövetésre jogosult betegek azonosításához és a nyomkövetési eredmények nyomon követéséhez.
• Egy közösen tervezett, felhasználóbarát ellenőrzőlistát/munkatámogató eszközt, amely segíti a szolgáltatókat a 2023-as ART irányelvek betartásában a korai kezelés során.

Ez a csomag jelenleg kulcsfontosságú érdekeltekkel, köztük a Nemzeti Egészségügyi Minisztériummal együttműködve van közösen tervezve, és a meglévő rendszerek keretében valósul meg, minimális további erőforrásokat igényelve. A közös tervezési folyamat befejezése után a kutatók egy pilótaértékelést végeznek a megtartási eszközkészletről, hogy leírják az elfogadhatóságot, a kivitelezhetőséget, az átvételt és a közeli eredményekre (a következő ütemezett látogatáson való részvétel) gyakorolt előzetes hatást Dél-Afrika egy kiválasztott elsődleges egészségügyi klinikacsoportján. A vizsgálati eljárások kombinálják a de-identifikált orvosi nyilvántartási adatok másodlagos elemzését és a betegek és szolgáltatók körében végzett kvalitatív adatgyűjtést. Az adatgyűjtés 2026 első felében fog megtörténni, a beleegyezés alóli mentességet kérik az orvosi nyilvántartási adatokhoz, írásbeli tájékoztatott beleegyezést pedig a kvalitatív adatgyűjtéshez. Az orvosi nyilvántartási adatok maximális teljes mintanagysága 30 000 beteg lesz, a kvalitatív adatgyűjtésé pedig 180 beteg és 90 szolgáltató.