Identification des Risques Comportementaux et Orientation Décisionnelle pour l'Engagement dans la Lutte contre le VIH (BRIDGE)

Malgré les progrès significatifs réalisés vers l'atteinte des objectifs de l'ONUSIDA pour le traitement du VIH, le désengagement des soins reste l'un des plus grands obstacles à l'élimination du VIH. Dans de nombreux pays africains, y compris l'Afrique du Sud, la période de traitement précoce (les six premiers mois après le début ou la reprise de la thérapie antirétrovirale (TAR)) est l'intervalle présentant le risque le plus élevé d'interruption de traitement et de désengagement, mais jusqu'à récemment, cette période avait reçu relativement peu d'attention de la part des chercheurs et des décideurs politiques. Le projet Retain6 a été lancé en 2021 pour générer des données sur la période de traitement précoce, proposer des améliorations potentielles aux lignes directrices et aux modèles de soins, et effectuer des tests préliminaires de certaines interventions potentielles. Depuis lors, Retain6 a recueilli des données détaillées sur, entre autres sujets :

• Les préférences, obstacles et facilitateurs de soins au niveau des patients pendant les six premiers mois pour aider à prédire les risques d'interruption et développer des interventions pertinentes (enquête PREFER, protocole M220440 (Wits HREC), H-42726 (BU IRB))
• Les prédicteurs des risques d'interruption de traitement pendant la période de traitement précoce et les caractéristiques des patients les plus susceptibles de subir des interruptions, avec une approche améliorée d'évaluation des risques pour utilisation au niveau des cliniques primaires (modèle PREDICT, protocole M210472)
• Les interventions actuellement disponibles dans les cliniques de soins de santé primaires pour améliorer l'engagement dans les soins, afin d'adapter les interventions aux risques
• La conformité actuelle des établissements aux lignes directrices sud-africaines de 2023 sur le traitement du VIH (FIRST-HIV, protocole 250409)
• Les points de vue des prestataires sur la rétention dans les soins et les moyens potentiels de l'améliorer, pour comprendre les obstacles des établissements à la mise en œuvre des lignes directrices (FIRST-HIV, protocole 250409)
• L'efficacité des interventions de traçage suite à une interruption, pour optimiser les procédures de traçage une fois que le désengagement se produit (GREAT-South Africa, protocole M2409113).

Dans le cadre du protocole proposé BRIDGE (Identification des risques comportementaux et orientation décisionnelle pour l'engagement), les investigateurs visent à synthétiser les données listées ci-dessus pour créer et tester une boîte à outils de rétention des clients comprenant un ensemble d'interventions ciblées et légères visant à améliorer les résultats pendant la période de traitement précoce. La boîte à outils de rétention devrait inclure :

• Un outil d'évaluation des risques/vulnérabilités d'adhésion mis à jour, à utiliser par les clients et les prestataires lors des consultations pour identifier les clients vulnérables au désengagement des soins
• Un « menu » d'interventions disponibles qui peuvent être adaptées aux facteurs de vulnérabilité identifiés pour le désengagement et permettre aux patients de choisir ce qu'ils croient être le plus efficace pour eux
• Une « feuille de route du traitement » pour aider les patients nouveaux et reprenant un TAR à comprendre et à respecter les calendriers de traitement
• Un outil basé sur WhatsApp, AI Coach, développé par des collègues externes pour fournir un soutien et des informations confidentiels et empathiques après l'initiation du traitement.
• Un processus amélioré pour identifier les patients éligibles au traçage et surveiller les résultats du traçage.
• Une liste de contrôle/aide à la tâche conviviale et co-conçue pour aider les prestataires à respecter les lignes directrices TAR 2023 pendant le traitement précoce.

Cet ensemble est actuellement co-conçu avec les principales parties prenantes, y compris le Département national de la santé, et est destiné à être mis en œuvre dans les systèmes existants et à nécessiter des ressources supplémentaires minimales. À l'issue du processus de co-conception, les investigateurs effectueront une évaluation pilote de la boîte à outils de rétention pour décrire l'acceptabilité, la faisabilité, l'adoption et l'impact préliminaire sur les résultats à court terme (présence à la prochaine visite programmée) dans un ensemble sélectionné de cliniques de soins de santé primaires en Afrique du Sud. Les procédures de l'étude combineront une analyse secondaire de données de dossiers médicaux dé-identifiés et une collecte de données qualitatives parmi les patients et les prestataires. La collecte de données aura lieu au cours du premier semestre de 2026, avec une dispense de consentement demandée pour les données des dossiers médicaux et un consentement éclairé écrit pour la collecte de données qualitatives. La taille d'échantillon totale maximale pour les données des dossiers médicaux sera de 30 000 patients et pour la collecte de données qualitatives de 180 patients et 90 prestataires.