Идентификация поведенческих рисков и руководство по принятию решений для вовлечения в вопросы ВИЧ (BRIDGE)

Несмотря на значительный прогресс в достижении целей ЮНЭЙДС по лечению ВИЧ, отказ от медицинской помощи остается одним из самых серьезных препятствий на пути к ликвидации ВИЧ. Во многих африканских странах, включая Южную Африку, ранний период лечения (первые шесть месяцев после начала или возобновления антиретровирусной терапии (АРТ)) является интервалом с наибольшим риском прерывания лечения и отказа от медицинской помощи, однако до недавнего времени этот период получал относительно мало внимания со стороны исследователей и политиков. Проект Retain6 был запущен в 2021 году для сбора данных о раннем периоде лечения, предложения возможных улучшений руководств и моделей медицинской помощи, а также проведения предварительных тестов некоторых потенциальных вмешательств. С тех пор Retain6 собрал подробные данные, в том числе по следующим темам:

• Предпочтения, барьеры и факторы, способствующие получению медицинской помощи на уровне пациентов в течение первых шести месяцев, чтобы помочь прогнозировать риски прерывания и разработать соответствующие вмешательства (опрос PREFER, протокол M220440 (Wits HREC), H-42726 (BU IRB))
• Предикторы рисков прерывания лечения в ранний период лечения и характеристики пациентов, наиболее склонных к прерываниям, с улучшенным подходом к оценке рисков для использования на уровне первичных клиник (модель PREDICT, протокол M210472)
• Вмешательства, доступные в настоящее время в первичных медицинских клиниках для улучшения вовлеченности в медицинскую помощь, чтобы соотносить вмешательства с рисками
• Текущее соответствие учреждений руководствам по лечению ВИЧ в Южной Африке 2023 года (FIRST-HIV, протокол 250409)
• Мнения поставщиков услуг о сохранении приверженности лечению и возможных способах ее улучшения, чтобы понять препятствия на уровне учреждений для реализации руководств (FIRST-HIV, протокол 250409)
• Эффективность вмешательств по отслеживанию после прерывания, чтобы оптимизировать процедуры отслеживания после отказа от медицинской помощи (GREAT-South Africa, протокол M2409113).

В рамках предлагаемого протокола BRIDGE (Поведенческая идентификация рисков и руководство по принятию решений для вовлеченности) исследователи стремятся синтезировать перечисленные выше данные для создания и тестирования набора инструментов для удержания клиентов, включающего пакет целевых, ненавязчивых вмешательств, направленных на улучшение результатов в ранний период лечения. Ожидается, что набор инструментов для удержания будет включать:

• Обновленный инструмент оценки риска/уязвимости приверженности для использования клиентами и поставщиками услуг во время консультаций для выявления клиентов, уязвимых к отказу от медицинской помощи
• «Меню» доступных вмешательств, которые можно соотнести с выявленными факторами уязвимости к отказу от медицинской помощи и позволить пациентам выбрать то, что, по их мнению, будет наиболее эффективным для них
• «Дорожную карту лечения», чтобы помочь новым и возобновляющим АРТ пациентам понимать и придерживаться графиков лечения
• Инструмент на основе WhatsApp, AI Coach, разработанный внешними коллегами для предоставления конфиденциальной и эмпатичной поддержки и информации после начала лечения.
• Улучшенный процесс выявления пациентов, имеющих право на отслеживание, и мониторинга результатов отслеживания.
• Совместно разработанный, удобный для пользователя контрольный список/вспомогательное средство для поддержки поставщиков услуг в соблюдении руководств по АРТ 2023 года во время раннего лечения.

В настоящее время этот пакет совместно разрабатывается с ключевыми заинтересованными сторонами, включая Национальный департамент здравоохранения, и предназначен для внедрения в существующие системы с минимальными дополнительными ресурсами. По завершении процесса совместной разработки исследователи проведут пилотную оценку набора инструментов для удержания, чтобы описать приемлемость, осуществимость, внедрение и предварительное влияние на краткосрочные результаты (посещение следующего запланированного визита) в выбранном наборе первичных медицинских клиник в Южной Африке. Процедуры исследования будут сочетать вторичный анализ обезличенных данных медицинских записей и качественный сбор данных среди пациентов и поставщиков услуг. Сбор данных будет проводиться в первой половине 2026 года, с запросом на отказ от согласия для данных медицинских записей и письменного информированного согласия для качественного сбора данных. Максимальный общий размер выборки для данных медицинских записей составит 30 000 пациентов, а для качественного сбора данных — 180 пациентов и 90 поставщиков услуг.