Identificação de Riscos Comportamentais e Orientação para Decisões no Envolvimento com o VIH (BRIDGE)

Apesar dos progressos significativos no cumprimento dos objetivos da UNAIDS para o tratamento do VIH, o abandono dos cuidados continua a ser um dos maiores obstáculos à eliminação do VIH. Em muitos países africanos, incluindo a África do Sul, o período inicial de tratamento (primeiros seis meses após iniciar ou reiniciar a terapia antirretroviral (TARV)) é o intervalo com maior risco de interrupção do tratamento e abandono dos cuidados, mas até recentemente, este período tinha recebido relativamente pouca atenção por parte dos investigadores e decisores políticos. O projeto Retain6 foi lançado em 2021 para gerar dados sobre o período inicial de tratamento, propor potenciais melhorias às diretrizes e modelos de cuidados, e realizar testes preliminares de algumas intervenções potenciais. Desde então, o Retain6 recolheu dados detalhados sobre, entre outros tópicos:

• Preferências, barreiras e facilitadores dos cuidados a nível do paciente durante os primeiros seis meses para ajudar a prever os riscos de interrupção e desenvolver intervenções relevantes (inquérito PREFER, protocolo M220440 (Wits HREC), H-42726 (BU IRB)
• Preditores dos riscos de interrupção do tratamento durante o período inicial de tratamento e características dos pacientes com maior probabilidade de sofrer interrupções, com uma abordagem melhorada de avaliação de risco para utilização a nível da clínica primária (modelo PREDICT, protocolo M210472)
• Intervenções atualmente disponíveis nas clínicas de cuidados de saúde primários para melhorar o envolvimento nos cuidados, de forma a adequar as intervenções aos riscos
• Conformidade atual das instalações com as diretrizes de tratamento do VIH de 2023 da África do Sul (FIRST-HIV, protocolo 250409)
• Perspetivas dos prestadores sobre a retenção nos cuidados e potenciais formas de a melhorar, para compreender as barreiras das instalações à implementação das diretrizes (FIRST-HIV, protocolo 250409)
• Eficácia das intervenções de rastreio após uma interrupção, para otimizar os procedimentos de rastreio uma vez que ocorre o abandono (GREAT-South Africa, protocolo M2409113).

No âmbito do protocolo proposto BRIDGE (Identificação Comportamental de Risco e Orientação para a Decisão no Envolvimento), os investigadores pretendem sintetizar os dados acima listados para criar e testar um kit de ferramentas de retenção de clientes que compreende um pacote de intervenções específicas e de baixa intensidade que visam melhorar os resultados durante o período inicial de tratamento. Espera-se que o kit de ferramentas de retenção inclua:

• Uma ferramenta atualizada de avaliação de risco/vulnerabilidade de adesão para utilização por clientes e prestadores durante as consultas para identificar clientes vulneráveis ao abandono dos cuidados
• Um "menu" de intervenções disponíveis que podem ser adequadas aos fatores de vulnerabilidade identificados para o abandono e permitir que os pacientes escolham o que acreditam ser mais eficaz para eles
• Um "roteiro de tratamento" para ajudar os pacientes novos e que reiniciam a TARV a compreender e aderir aos esquemas de tratamento
• Uma ferramenta baseada no WhatsApp, AI Coach, desenvolvida por colegas externos para fornecer apoio e informação confidenciais e empáticos após o início do tratamento.
• Um processo melhorado para identificar pacientes elegíveis para rastreio e monitorizar os resultados do rastreio.
• Uma lista de verificação/auxílio de trabalho co-criada e de fácil utilização para apoiar os prestadores na adesão às diretrizes de TARV de 2023 durante o tratamento inicial.

Este pacote está atualmente a ser co-criado com partes interessadas-chave, incluindo o Departamento Nacional de Saúde, e destina-se a ser implementado nos sistemas existentes e requerer recursos adicionais mínimos. Após a conclusão do processo de co-criação, os investigadores realizarão uma avaliação piloto do kit de ferramentas de retenção para descrever a aceitabilidade, viabilidade, adoção e impacto preliminar nos resultados a curto prazo (comparecimento na próxima consulta agendada) num conjunto selecionado de clínicas de cuidados de saúde primários na África do Sul. Os procedimentos do estudo combinarão a análise secundária de dados de registos médicos anonimizados e a recolha de dados qualitativos entre pacientes e prestadores. A recolha de dados ocorrerá durante a primeira metade de 2026, com um pedido de dispensa de consentimento para os dados de registos médicos e consentimento informado por escrito para a recolha de dados qualitativos. O tamanho total máximo da amostra para os dados de registos médicos será de 30.000 pacientes e para a recolha de dados qualitativos será de 180 pacientes e 90 prestadores.