Beteenderiskidentifiering och beslutsstöd för HIV-engagemang (BRIDGE)

Trots stora framsteg mot att nå UNAIDS mål för HIV-behandling förblir avhopp från vård en av de största hindren för att eliminera HIV. I många afrikanska länder, inklusive Sydafrika, är den tidiga behandlingsperioden (de första sex månaderna efter att ha påbörjat eller återupptagit antiretroviral terapi (ART)) det intervall med högst risk för behandlingsavbrott och avhopp, men fram till nyligen hade denna period fått relativt lite uppmärksamhet från forskare och beslutsfattare. Projektet Retain6 lanserades 2021 för att generera data om den tidiga behandlingsperioden, föreslå potentiella förbättringar av riktlinjer och vårdmodeller, och genomföra preliminära tester av några potentiella interventioner. Sedan dess har Retain6 samlat detaljerad data om, bland annat:

• Patientnivåpreferenser, hinder och underlättande faktorer för vård under de första sex månaderna för att hjälpa till att förutsäga avbrottsrisker och utveckla relevanta interventioner (PREFER-enkät, protokoll M220440 (Wits HREC), H-42726 (BU IRB)
• Prediktorer för risker för behandlingsavbrott under den tidiga behandlingsperioden och egenskaper hos patienter som med störst sannolikhet upplever avbrott, med ett förbättrat riskbedömningsförfarande för användning på primärvårdsnivå (PREDICT-modell, protokoll M210472)
• Interventioner som för närvarande finns tillgängliga på primärvårdsmottagningar för att förbättra engagemang i vård, för att matcha interventioner med risker
• Nuvarande följsamhet hos verksamheter med Sydafrikas HIV-behandlingsriktlinjer från 2023 (FIRST-HIV, protokoll 250409)
• Vårdgivares syn på kvarhållning i vård och potentiella sätt att förbättra den, för att förstå verksamhetshinder för att implementera riktlinjer (FIRST-HIV, protokoll 250409)
• Effektiviteten av spårningsinterventioner efter ett avbrott, för att optimera spårningsförfaranden när avhopp inträffar (GREAT-South Africa, protokoll M2409113).

Enligt det föreslagna BRIDGE-protokollet (Behavioral Risk Identification and Decision Guidance for Engagement) syftar forskarna till att syntetisera ovanstående data för att skapa och testa en verktygslåda för klientkvarhållning som består av ett paket med målinriktade, lågintensiva interventioner som syftar till att förbättra resultat under den tidiga behandlingsperioden. Verktygslådan för kvarhållning förväntas inkludera:

• Ett uppdaterat verktyg för bedömning av följsamhetsrisk/sårbarhet för användning av klienter och vårdgivare under konsultationer för att identifiera klienter som är sårbara för avhopp från vård
• En "meny" med tillgängliga interventioner som kan matchas med identifierade sårbarhetsfaktorer för avhopp och låta patienter välja vad de tror kommer att vara mest effektivt för dem
• En "behandlingsvägkarta" för att hjälpa nya och återupptagande ART-patienter att förstå och följa behandlingsscheman
• Ett WhatsApp-baserat verktyg, AI Coach, utvecklat av externa kollegor för att ge konfidentiellt och empatiskt stöd och information efter behandlingsstart.
• En förbättrad process för att identifiera patienter som är berättigade till spårning och övervaka spårningsresultat.
• En tillsammans utformad, användarvänlig checklista/arbetshjälp för att stödja vårdgivare i att följa 2023 års ART-riktlinjer under tidig behandling.

Detta paket utformas för närvarande tillsammans med nyckelintressenter, inklusive Nationella hälsodepartementet, och är avsett att implementeras inom de befintliga systemen och kräva minimala ytterligare resurser. Vid slutförandet av samutformningsprocessen kommer forskarna att genomföra en pilotutvärdering av verktygslådan för kvarhållning för att beskriva acceptabilitet, genomförbarhet, användning och preliminär inverkan på korttidsresultat (närvaro vid nästa schemalagda besök) på ett utvalt antal primärvårdsmottagningar i Sydafrika. Studieprocedurerna kommer att kombinera sekundäranalys av avidentifierade journaldata och kvalitativ datainsamling bland patienter och vårdgivare. Datainsamlingen kommer att ske under första halvåret 2026, med dispens från samtycke begärd för journaldata och skriftligt informerat samtycke för kvalitativ datainsamling. Den maximala totala urvalsstorleken för journaldata kommer att vara 30 000 patienter och för kvalitativ datainsamling kommer att vara 180 patienter och 90 vårdgivare.