Identyfikacja ryzyka behawioralnego i wskazówki decyzyjne dla zaangażowania w HIV (BRIDGE)

Pomimo znacznego postępu w osiąganiu celów UNAIDS dotyczących leczenia HIV, wypadanie z opieki nadal pozostaje jedną z największych przeszkód w eliminacji HIV. W wielu krajach afrykańskich, w tym w Republice Południowej Afryki, wczesny okres leczenia (pierwsze sześć miesięcy po rozpoczęciu lub wznowieniu terapii antyretrowirusowej (ART)) to przedział czasu z najwyższym ryzykiem przerwania leczenia i wypadnięcia z opieki, ale do niedawna okres ten otrzymywał stosunkowo niewiele uwagi ze strony badaczy i decydentów. Projekt Retain6 został uruchomiony w 2021 roku, aby zebrać dane dotyczące wczesnego okresu leczenia, zaproponować potencjalne ulepszenia wytycznych i modeli opieki oraz przeprowadzić wstępne testy niektórych potencjalnych interwencji. Od tego czasu Retain6 zebrał szczegółowe dane na temat, między innymi:

• Preferencji, barier i ułatwień na poziomie pacjenta w opiece w ciągu pierwszych sześciu miesięcy, aby pomóc przewidzieć ryzyko przerwania i opracować odpowiednie interwencje (badanie PREFER, protokół M220440 (Wits HREC), H-42726 (BU IRB))
• Czynników predykcyjnych ryzyka przerwania leczenia w okresie wczesnego leczenia oraz cech pacjentów najbardziej narażonych na przerwania, z ulepszonym podejściem do oceny ryzyka do wykorzystania na poziomie podstawowej przychodni (model PREDICT, protokół M210472)
• Interwencji obecnie dostępnych w podstawowych przychodniach zdrowotnych w celu poprawy zaangażowania w opiekę, aby dopasować interwencje do ryzyk
• Obecnego przestrzegania przez placówki wytycznych Republiki Południowej Afryki z 2023 roku dotyczących leczenia HIV (FIRST-HIV, protokół 250409)
• Poglądów dostawców na temat utrzymania w opiece i potencjalnych sposobów jej poprawy, aby zrozumieć bariery placówki w wdrażaniu wytycznych (FIRST-HIV, protokół 250409)
• Skuteczności interwencji śledzących po przerwaniu, aby zoptymalizować procedury śledzenia po wypadnięciu z opieki (GREAT-South Africa, protokół M2409113).

Zgodnie z proponowanym protokołem BRIDGE (Behavioral Risk Identification and Decision Guidance for Engagement), badacze zamierzają zsyntetyzować wymienione powyżej dane, aby stworzyć i przetestować zestaw narzędzi do retencji klientów, obejmujący pakiet ukierunkowanych, lekkich interwencji, które mają na celu poprawę wyników w okresie wczesnego leczenia. Oczekuje się, że zestaw narzędzi do retencji będzie obejmował:

• Zaktualizowane narzędzie do oceny ryzyka/narażenia na przerwanie leczenia do wykorzystania przez klientów i dostawców podczas konsultacji w celu identyfikacji klientów narażonych na wypadnięcie z opieki
• „Menu” dostępnych interwencji, które można dopasować do zidentyfikowanych czynników narażenia na wypadnięcie z opieki i umożliwić pacjentom wybór tego, co ich zdaniem będzie dla nich najskuteczniejsze
• „Mapę drogową leczenia” pomagającą nowym i wznowiającym leczenie ART pacjentom zrozumieć i przestrzegać harmonogramów leczenia
• Narzędzie oparte na WhatsApp, AI Coach, opracowane przez zewnętrznych współpracowników, aby zapewnić poufne i empatyczne wsparcie oraz informacje po rozpoczęciu leczenia.
• Ulepszony proces identyfikacji pacjentów kwalifikujących się do śledzenia i monitorowania wyników śledzenia.
• Współprojektowaną, przyjazną dla użytkownika listę kontrolną/pomoc w pracy, aby wspierać dostawców w przestrzeganiu wytycznych ART z 2023 roku podczas wczesnego leczenia.

Ten pakiet jest obecnie współprojektowany z kluczowymi interesariuszami, w tym z Narodowym Departamentem Zdrowia, i ma być wdrożony w ramach istniejących systemów, wymagając minimalnych dodatkowych zasobów. Po zakończeniu procesu współprojektowania badacze przeprowadzą pilotażową ocenę zestawu narzędzi do retencji, aby opisać akceptowalność, wykonalność, wdrożenie i wstępny wpływ na krótkoterminowe wyniki (frekwencja na kolejnej zaplanowanej wizycie) w wybranym zestawie podstawowych przychodni zdrowotnych w Republice Południowej Afryki. Procedury badawcze połączą wtórną analizę zanonimizowanych danych z dokumentacji medycznej oraz jakościowy zbiór danych wśród pacjentów i dostawców. Zbiór danych odbędzie się w pierwszej połowie 2026 roku, z wnioskiem o odstąpienie od zgody dla danych z dokumentacji medycznej i pisemną świadomą zgodą na jakościowy zbiór danych. Maksymalna całkowita wielkość próby dla danych z dokumentacji medycznej wyniesie 30 000 pacjentów, a dla jakościowego zbierania danych 180 pacjentów i 90 dostawców.