Vertailututkimus eri lisäaineiden välillä lidokaiini 2%:n kanssa peribulbaariblokissa vitreoretinaalisessa kirurgiassa

Peribulbaarinen lohko on suosittu anestesiatekniikka monille oftalmisille toimenpiteille sen alhaisemman komplikaatioiden esiintymistiheyden vuoksi.

Verkkokalvotoimenpiteet aiheuttavat monia ongelmia anestesialääkäreille, sillä nämä leikkaukset ovat usein pitkiä, niihin liittyy merkittävä riski leikkauksen jälkeiseen kipuun ja ne kohdistuvat tyypillisesti iäkkääseen potilasväestöön, jolla on useita komorbiditeetteja.

Monet anestesialääkärit pitävät peribulbaarista lohkoa turvallisena tekniikkana; sillä on kuitenkin haittana hidas alkava silmäkuopan akinesia, ja sen aikaansaamiseksi tarvitaan suurempi tilavuus tai toistuvat paikallispuudutusliuoksen injektiot paikallispuudutusaineiden rajoittuneen diffuusion vuoksi. Tämä lisää myös komplikaatioiden, kuten globuksen perforaation ja peribulbaarisen verenvuodon, esiintymistiheyttä.

Tämän estämiseksi ja kudoksen perfuusion lisäämiseksi hyaluronidaasia ja muita adjuvanteja, kuten klonidiinia, adrenaliinia ja paikallispuudutusaineiden alkalointia, on käytetty peribulbaarisen lohkon parantamiseksi.

Hyaluronidaasi voi vähentää kudoksen viskositeettia, mikä edistää anestesialiukoksen täydellistä diffuusiota kudoskerroksia pitkin.

Alueellisessa anestesiassa hyaluronidaasin lisääminen liittyy etuihin, kuten nopeampaan vaikutuksen alkamiseen ja parantuneeseen lohkon laatuun, mutta näyttö sen tehosta peribulbaarisissa tekniikoissa on edelleen epäjohdonmukaista.

Lohkon laadun ja keston parantamiseksi on tutkittu erilaisia adjuvanteja. Kaksi lupaavaa ainetta ovat Midatsolami, bentsodiatsepiini, jolla oletetaan olevan perifeerinen GABA-erginen vaikutus, ja Sisatrakuriumi, depolarisoitumaton neuromuskulaarinen lihasrelaksantti. Midatsolami voi parantaa sensorista lohkoa ja aiheuttaa amnesiaa, kun taas sisatrakuriumi aiheuttaa suoraan kemiallisen halvauksen ulkosilmälihaksille. Niiden tehon ja turvallisuusprofiilien suoraa vertailevaa tutkimusta tässä yhteydessä ei kuitenkaan ole saatavilla. Tämä tutkimus pyrkii täyttämään tämän aukon.

90 kelvollista potilasta arvottiin satunnaisesti kolmeen ryhmään tietokoneella generoitujen satunnaislukujen avulla, jotka oli sijoitettu sinetöityihin, läpinäkymättömiin kirjekuoriin.

• Ryhmä L (Kontrolli): lidokaiini 2% (4 ml) + fysiologinen suolaliuos (1 ml).
• Ryhmä M (Midatsolami): lidokaiini 2% (4 ml) + Midatsolami (1 mg 1 ml:ssa).
• Ryhmä C (Sisatrakuriumi): lidokaiini 2% (4 ml) + Sisatrakuriumi (0,5 mg 0,5 ml:ssa) + fysiologinen suolaliuos (0,5 ml).

Injektoitavan liuoksen kokonaistilavuus standardoitiin 5 ml:ksi kaikissa ryhmissä.