Badanie porównawcze różnych dodatków do lidokainy 2% w blokadzie peribulbarnej w chirurgii witreoretinalnej

Blokada peribulbarna jest preferowaną techniką znieczulenia w licznych procedurach okulistycznych ze względu na niższą częstość powikłań związanych z jej stosowaniem.

Operacje siatkówki stanowią wiele wyzwań dla anestezjologów, ponieważ te zabiegi są często długotrwałe, wiążą się ze znacznym ryzykiem bólu pooperacyjnego i zazwyczaj dotyczą populacji pacjentów w podeszłym wieku z licznymi chorobami współistniejącymi.

Wielu anestezjologów uważa blokadę peribulbarną za bezpieczną technikę; jednak ma ona wadę w postaci powolnego początku akinezji oczodołowej, a do jej wywołania wymagana jest większa objętość lub powtarzane iniekcje roztworu środka znieczulającego miejscowo z powodu ograniczonej dyfuzji środków znieczulających miejscowo. To również zwiększa częstotliwość powikłań, takich jak perforacja gałki ocznej i krwotok peribulbarny.

Aby temu zapobiec i zwiększyć perfuzję tkanek, stosowano hialuronidazę i inne adiuwanty, takie jak klonidyna, adrenalina i alkalizacja środków znieczulających miejscowo, w celu poprawy blokady peribulbarnej.

Hialuronidaza może zmniejszać lepkość tkanek, co ułatwia całkowitą dyfuzję roztworu znieczulającego wzdłuż płaszczyzn tkankowych.

W znieczuleniu regionalnym dodatek hialuronidazy wiąże się z korzyściami, takimi jak szybszy początek działania i poprawa jakości blokady, jednak dowody dotyczące jej skuteczności w technikach peribulbarnych pozostają niespójne.

W celu poprawy jakości i czasu trwania blokady badano różne adiuwanty. Dwa obiecujące środki to Midazolam, benzodiazepina z hipotetycznym obwodowym działaniem GABA-ergicznym, oraz Cisatrakurium, niedepolaryzujący środek blokujący przewodnictwo nerwowo-mięśniowe. Midazolam może wzmacniać blokadę czuciową i zapewniać amnezję, podczas gdy cisatrakurium bezpośrednio indukuje chemiczne porażenie mięśni zewnątrzgałkowych. Jednak brakuje bezpośredniego badania porównawczego ich skuteczności i profilu bezpieczeństwa w tym kontekście. Niniejsze badanie ma na celu wypełnienie tej luki.

90 kwalifikujących się pacjentów zostało losowo przydzielonych do trzech grup przy użyciu generowanych komputerowo liczb losowych umieszczonych w zapieczętowanych, nieprzezroczystych kopertach.

• Grupa L (Kontrolna): lidokaina 2% (4 ml) + sól fizjologiczna (1 ml).
• Grupa M (Midazolam): lidokaina 2% (4 ml) + Midazolam (1 mg w 1 ml).
• Grupa C (Cisatrakurium): lidokaina 2% (4 ml) + Cisatrakurium (0,5 mg w 0,5 ml) + sól fizjologiczna (0,5 ml).

Całkowita objętość wstrzykiwanego roztworu została ustandaryzowana do 5 ml dla wszystkich grup.