Estudo Comparativo Entre Diferentes Aditivos à Lidocaína 2% para Bloqueio Peribulbar em Cirurgia Vitreorretiniana

O bloqueio peribulbar é a técnica anestésica preferida para numerosos procedimentos oftálmicos devido à sua menor taxa de complicações associadas.

As cirurgias de retina apresentam muitos problemas para os anestesiologistas, uma vez que estas operações são frequentemente longas, envolvem um risco significativo de dor pós-operatória e geralmente envolvem uma população de pacientes idosos com múltiplas comorbilidades.

Muitos anestesiologistas consideram o bloqueio peribulbar uma técnica segura; no entanto, tem a desvantagem de um início lento de acinesia orbital e, para a produzir, é necessário um volume mais substancial ou injeções repetidas de solução anestésica local devido à difusão limitada dos anestésicos locais. Isto também aumenta a frequência de complicações, como perfuração do globo ocular e hemorragia peribulbar.

Para prevenir isto e aumentar a perfusão tecidual, a hialuronidase e outros adjuvantes, como a clonidina, a epinefrina e a alcalinização dos anestésicos locais, foram utilizados para melhorar o bloqueio peribulbar.

A hialuronidase pode reduzir a viscosidade tecidual, o que facilita a difusão completa da solução anestésica ao longo dos planos teciduais.

Na anestesia regional, a adição de hialuronidase está associada a benefícios como um início de ação mais rápido e uma qualidade de bloqueio melhorada; no entanto, as evidências sobre a sua eficácia em técnicas peribulbar permanecem inconsistentes.

Para melhorar a qualidade e duração do bloqueio, vários adjuvantes foram investigados. Dois agentes promissores são o Midazolam, uma benzodiazepina com ação periférica GABA-érgica hipotetizada, e o Cisatracúrio, um agente bloqueador neuromuscular não despolarizante. O Midazolam pode melhorar o bloqueio sensorial e proporcionar amnésia, enquanto o cisatracúrio induz diretamente paralisia química dos músculos extraoculares. No entanto, falta um estudo comparativo direto da sua eficácia e perfis de segurança neste contexto. Este estudo visa preencher essa lacuna.

90 pacientes elegíveis foram aleatoriamente distribuídos em três grupos usando números aleatórios gerados por computador colocados em envelopes opacos selados.

• Grupo L (Controlo): lidocaína 2% (4 ml) + Soro Fisiológico (1 ml).
• Grupo M (Midazolam): lidocaína 2% (4 ml) + Midazolam (1 mg em 1 ml).
• Grupo C (Cisatracúrio): lidocaína 2% (4 ml) + Cisatracúrio (0,5 mg em 0,5 ml) + Soro Fisiológico (0,5 ml).

O volume total da injeção foi padronizado para 5 ml para todos os grupos.