Studio comparativo tra diversi additivi alla lidocaina al 2% per il blocco peribulbare nella chirurgia vitreoretinica

Il blocco peribulbare è la tecnica anestetica preferita per numerosi interventi oftalmici grazie al suo tasso inferiore di complicanze associate.

Le chirurgie retiniche presentano molti problemi per gli anestesisti poiché queste operazioni sono spesso lunghe, comportano un rischio significativo di dolore postoperatorio e tipicamente coinvolgono una popolazione di pazienti anziani con multiple comorbidità.

Molti anestesisti considerano il blocco peribulbare una tecnica sicura; tuttavia, presenta lo svantaggio di un esordio lento dell'achinesia orbitale e per produrlo è necessario un volume più sostanziale o iniezioni ripetute di soluzione anestetica locale a causa della diffusione limitata degli anestetici locali. Questo aumenta anche la frequenza di complicanze, come la perforazione del globo e l'emorragia peribulbare.

Per prevenire ciò e aumentare la perfusione tissutale, sono stati utilizzati ialuronidasi e altri adiuvanti come clonidina, adrenalina e alcalinizzazione degli anestetici locali per migliorare il blocco peribulbare.

L'ialuronidasi può ridurre la viscosità tissutale, il che facilita la diffusione completa della soluzione anestetica lungo i piani tissutali.

Nell'anestesia regionale, l'aggiunta di ialuronidasi è associata a benefici come un esordio più rapido dell'azione e una qualità del blocco migliorata; tuttavia, le evidenze riguardanti la sua efficacia nelle tecniche peribulbari rimangono inconsistenti.

Per migliorare la qualità e la durata del blocco, sono stati studiati vari adiuvanti. Due agenti promettenti sono il Midazolam, una benzodiazepina con ipotizzata azione periferica GABA-ergica, e il Cisatracurium, un agente bloccante neuromuscolare non depolarizzante. Il Midazolam può potenziare il blocco sensoriale e fornire amnesia, mentre il cisatracurium induce direttamente la paralisi chimica dei muscoli extraoculari. Tuttavia, manca uno studio comparativo diretto della loro efficacia e profili di sicurezza in questo contesto. Questo studio mira a colmare tale lacuna.

90 pazienti idonei sono stati assegnati casualmente in tre gruppi utilizzando numeri casuali generati al computer inseriti in buste sigillate e opache.

• Gruppo L (Controllo): lidocaina 2% (4 ml) + Soluzione fisiologica (1 ml).
• Gruppo M (Midazolam): lidocaina 2% (4 ml) + Midazolam (1 mg in 1 ml).
• Gruppo C (Cisatracurium): lidocaina 2% (4 ml) + Cisatracurium (0,5 mg in 0,5 ml) + Soluzione fisiologica (0,5 ml).

Il volume totale dell'iniettato è stato standardizzato a 5 ml per tutti i gruppi.