Komparativ studie mellom ulike tilsatsstoffer til lidokain 2 % for peribulbær blokk ved vitreoretinal kirurgi

Peribulbær blokk er den foretrukne anestesiteknikken for mange oftalmologiske prosedyrer på grunn av lavere forekomst av assosierte komplikasjoner.

Netthinnesurgery gir mange utfordringer for anestesileger ettersom disse operasjonene ofte er langvarige, innebærer betydelig risiko for postoperativ smerte, og typisk involverer en eldre pasientpopulasjon med flere komorbiditeter.

Mange anestesileger anser peribulbær blokk som en sikker teknikk; imidlertid har den ulempen av langsom innsettelse av orbital akinesi, og for å oppnå dette kreves et større volum eller gjentatte injeksjoner av lokalbedøvelsesløsning på grunn av begrenset diffusjon av lokalbedøvelsesmidler. Dette øker også hyppigheten av komplikasjoner, som perforasjon av øyet og peribulbær blødning.

For å forebygge dette og øke vevsperfusjon, ble hyaluronidase og andre adjuvanser som klonidin, adrenalin og alkalisering av lokalbedøvelsesmidler brukt for å forbedre peribulbær blokk.

Hyaluronidase kan redusere vevsviskositeten, noe som letter fullstendig diffusjon av anestetisk løsning langs vevsplanene.

I regional anestesi er tilsats av hyaluronidase assosiert med fordeler som raskere innsettelse av virkning og forbedret blokkkvalitet, men bevis for dens effekt i peribulbære teknikker forblir inkonsistente.

For å forbedre kvaliteten og varigheten av blokken, har ulike adjuvanser blitt undersøkt. To lovende midler er Midazolam, et benzodiazepin med hypotetisk perifer GABA-erg virkning, og Cisatracurium, et ikke-depolariserende nevromuskulært blokkeringsmiddel. Midazolam kan forsterke sensorisk blokkering og gi amnesi, mens cisatracurium direkte induserer kjemisk lammelse av de ekstraokulære musklene. Imidlertid mangler en direkte komparativ studie av deres effektivitet og sikkerhetsprofiler i denne sammenhengen. Denne studien tar sikte på å fylle dette gapet.

90 kvalifiserte pasienter ble tilfeldig tildelt tre grupper ved bruk av datagenererte tilfeldige tall plassert i forseglede, ugjennomsiktige konvolutter.

• Gruppe L (Kontroll): lidokain 2% (4 ml) + Normal Saline (1 ml).
• Gruppe M (Midazolam): lidokain 2% (4 ml) + Midazolam (1 mg i 1 ml).
• Gruppe C (Cisatracurium): lidokain 2% (4 ml) + Cisatracurium (0,5 mg i 0,5 ml) + Normal Saline (0,5 ml).

Det totale volumet av injeksjonsvæsken ble standardisert til 5 ml for alle grupper.