Komparativ undersøgelse mellem forskellige tilsætningsstoffer til lidokain 2% for peribulbær blok ved vitreoretinal kirurgi

Peribulbær blokering er den foretrukne anæstetiske teknik til adskillige oftalmologiske procedurer på grund af dens lavere hyppighed af associerede komplikationer.

Netvægskirurgi udgør mange udfordringer for anæstesilæger, da disse operationer ofte er tidskrævende, indebærer en betydelig risiko for postoperativ smerte og typisk involverer en ældre patientpopulation med flere komorbiditeter.

Mange anæstesilæger betragter peribulbær blokering som en sikker teknik; den har dog ulempen af en langsom indtræden af orbital akinesi, og for at opnå den kræves et større volumen eller gentagne injektioner af lokalbedøvelsesopløsning på grund af begrænset diffusion af lokalbedøvelsesmidler. Dette øger også hyppigheden af komplikationer, såsom globusperforation og peribulbær blødning.

For at forebygge dette og øge vævsperfusionen blev hyaluronidase og andre adjuvanter som clonidin, epinefrin og alkalisering af lokalbedøvelsesmidler brugt til at forbedre peribulbær blokering.

Hyaluronidase kan reducere vævsviscositeten, hvilket letter den fuldstændige diffusion af anæstetisk opløsning langs vævsplaner.

I regional anæstesi er tilføjelsen af hyaluronidase forbundet med fordele som hurtigere virkningstid og forbedret blokeringskvalitet, men beviserne for dens effektivitet i peribulbære teknikker forbliver inkonsistente.

For at forbedre blokeringskvaliteten og varigheden er forskellige adjuvanter blevet undersøgt. To lovende stoffer er Midazolam, et benzodiazepin med hypotetisk perifer GABA-ergisk virkning, og Cisatracurium, et ikke-depolariserende neuromuskulært blokeringsmiddel. Midazolam kan forbedre sensorisk blokering og give amnesi, mens cisatracurium direkte inducerer kemisk lammelse af de ekstraokulære muskler. Der mangler dog en direkte sammenlignende undersøgelse af deres effektivitet og sikkerhedsprofil i denne sammenhæng. Denne undersøgelse har til formål at udfylde dette hul.

90 kvalificerede patienter blev tilfældigt fordelt i tre grupper ved hjælp af computer-genererede tilfældige tal placeret i forseglede, uigennemsigtige kuverter.

• Gruppe L (Kontrol): lidocain 2% (4 ml) + Normal Saline (1 ml).
• Gruppe M (Midazolam): lidocain 2% (4 ml) + Midazolam (1 mg i 1 ml).
• Gruppe C (Cisatracurium): lidocain 2% (4 ml) + Cisatracurium (0,5 mg i 0,5 ml) + Normal Saline (0,5 ml).

Det samlede volumen af injektatet blev standardiseret til 5 ml for alle grupper.