Сравнительное исследование различных добавок к лидокаину 2% для перибульбарной блокады при витреоретинальной хирургии

Перибульбарная блокада является предпочтительной анестезиологической техникой для многочисленных офтальмологических процедур благодаря более низкой частоте связанных с ней осложнений.

Операции на сетчатке представляют множество проблем для анестезиологов, поскольку эти операции часто являются длительными, связаны со значительным риском послеоперационной боли и обычно затрагивают пожилую популяцию пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями.

Многие анестезиологи считают перибульбарную блокаду безопасной техникой; однако у неё есть недостаток — медленное наступление орбитальной акинезии, и для её достижения требуется больший объём или повторные инъекции раствора местного анестетика из-за ограниченной диффузии местных анестетиков. Это также увеличивает частоту осложнений, таких как перфорация глазного яблока и перибульбарное кровоизлияние.

Для предотвращения этого и увеличения тканевой перфузии использовались гиалуронидаза и другие адъюванты, такие как клонидин, адреналин и ощелачивание местных анестетиков, для улучшения перибульбарной блокады.

Гиалуронидаза может снижать вязкость тканей, что облегчает полную диффузию анестезирующего раствора по тканевым плоскостям.

В региональной анестезии добавление гиалуронидазы связано с преимуществами, такими как более быстрое начало действия и улучшенное качество блокады, однако доказательства относительно её эффективности в перибульбарных техниках остаются противоречивыми.

Для улучшения качества и продолжительности блокады исследовались различные адъюванты. Два перспективных агента — Мидазолам, бензодиазепин с предполагаемым периферическим ГАМК-ергическим действием, и Цисатракуриум, недеполяризующий миорелаксант. Мидазолам может усиливать сенсорную блокаду и обеспечивать амнезию, в то время как цисатракуриум напрямую вызывает химический паралич наружных мышц глаза. Однако прямое сравнительное исследование их эффективности и профиля безопасности в данном контексте отсутствует. Данное исследование направлено на заполнение этого пробела.

90 подходящих пациентов были случайным образом распределены на три группы с использованием компьютерно-генерированных случайных чисел, помещённых в запечатанные непрозрачные конверты.

• Группа L (Контроль): лидокаин 2% (4 мл) + физиологический раствор (1 мл).
• Группа M (Мидазолам): лидокаин 2% (4 мл) + Мидазолам (1 мг в 1 мл).
• Группа C (Цисатракуриум): лидокаин 2% (4 мл) + Цисатракуриум (0,5 мг в 0,5 мл) + физиологический раствор (0,5 мл).

Общий объём вводимого раствора был стандартизирован до 5 мл для всех групп.