Vergleichende Studie zwischen verschiedenen Additiven zu Lidocain 2 % für Peribulbärblock bei vitreoretinaler Chirurgie

Peribulbäre Blockade ist die bevorzugte Anästhesietechnik für zahlreiche ophthalmologische Eingriffe aufgrund ihrer geringeren Rate an assoziierten Komplikationen.

Netzhautoperationen stellen für Anästhesisten viele Probleme dar, da diese Eingriffe oft langwierig sind, ein signifikantes Risiko für postoperative Schmerzen beinhalten und typischerweise eine ältere Patientengruppe mit multiplen Komorbiditäten betreffen.

Viele Anästhesisten betrachten die peribulbäre Blockade als eine sichere Technik; jedoch hat sie den Nachteil eines langsamen Einsetzens der orbitalen Akinesie, und um sie zu erzeugen, ist ein größeres Volumen oder wiederholte Injektionen von Lokalanästhetikumlösung aufgrund der begrenzten Diffusion von Lokalanästhetika erforderlich. Dies erhöht auch die Häufigkeit von Komplikationen, wie Bulbusperforation und peribulbäre Blutung.

Um dies zu verhindern und die Gewebeperfusion zu erhöhen, wurden Hyaluronidase und andere Adjuvantien wie Clonidin, Adrenalin und Alkalisierung von Lokalanästhetika verwendet, um die peribulbäre Blockade zu verbessern.

Hyaluronidase kann die Gewebeviskosität reduzieren, was die vollständige Diffusion der Anästhesielösung entlang der Gewebeebenen erleichtert.

In der Regionalanästhesie ist die Zugabe von Hyaluronidase mit Vorteilen wie schnellerem Wirkungseintritt und verbesserter Blockqualität verbunden, jedoch bleiben die Beweise bezüglich ihrer Wirksamkeit bei peribulbären Techniken inkonsistent.

Um die Qualität und Dauer der Blockade zu verbessern, wurden verschiedene Adjuvantien untersucht. Zwei vielversprechende Mittel sind Midazolam, ein Benzodiazepin mit hypothetischer peripherer GABAerger Wirkung, und Cisatracurium, ein nicht depolarisierendes neuromuskuläres Blockierungsmittel. Midazolam kann die sensorische Blockade verstärken und Amnesie bewirken, während Cisatracurium direkt eine chemische Lähmung der extraokulären Muskeln induziert. Allerdings fehlt eine direkte vergleichende Studie ihrer Wirksamkeit und Sicherheitsprofile in diesem Kontext. Diese Studie zielt darauf ab, diese Lücke zu schließen.

90 geeignete Patienten wurden unter Verwendung computergenerierter Zufallszahlen, die in versiegelten, undurchsichtigen Umschlägen platziert wurden, randomisiert in drei Gruppen eingeteilt.

• Gruppe L (Kontrolle): Lidocain 2% (4 ml) + physiologische Kochsalzlösung (1 ml).
• Gruppe M (Midazolam): Lidocain 2% (4 ml) + Midazolam (1 mg in 1 ml).
• Gruppe C (Cisatracurium): Lidocain 2% (4 ml) + Cisatracurium (0,5 mg in 0,5 ml) + physiologische Kochsalzlösung (0,5 ml).

Das Gesamtvolumen der Injektionslösung wurde für alle Gruppen auf 5 ml standardisiert.