Jämförande studie mellan olika tillsatsämnen till lidokain 2% för peribulbärblock vid vitreoretinal kirurgi

Peribulbärt block är den föredragna anestesitekniken för många oftalmologiska ingrepp på grund av dess lägre frekvens av associerade komplikationer.

Retinalkirurgi innebär många utmaningar för anestesiologer eftersom dessa operationer ofta är långvariga, medför en betydande risk för postoperativ smärta och vanligtvis involverar en äldre patientpopulation med flera komorbiditeter.

Många anestesiologer anser att peribulbärt block är en säker teknik; den har dock nackdelen av en långsam insättning av orbital akinesi och för att uppnå detta krävs en större volym eller upprepade injektioner av lokalbedövningslösning på grund av begränsad diffusion av lokalbedövningsmedel. Detta ökar också frekvensen av komplikationer, såsom perforering av ögongloben och peribulbär blödning.

För att förhindra detta och för att öka vävnadsperfusionen användes hyaluronidas och andra adjuvanter som klonidin, adrenalin och alkalinisering av lokalbedövningsmedel för att förbättra det peribulbära blocket.

Hyaluronidas kan minska vävnadsviskositeten, vilket underlättar den fullständiga diffusionen av anestetikalösning längs vävnadsplan.

Inom regionalanestesi är tillsatsen av hyaluronidas förknippad med fördelar som snabbare verkan och förbättrad blockkvalitet, men bevisen för dess effektivitet i peribulbära tekniker är fortfarande inkonsekventa.

För att förbättra blockets kvalitet och varaktighet har olika adjuvanter undersökts. Två lovande substanser är Midazolam, ett bensodiazepin med antagen perifer GABA-erg verkan, och Cisatrakurium, ett icke-depolariserande neuromuskulärt blockermedel. Midazolam kan förbättra sensoriskt block och ge amnesi, medan cisatrakurium direkt inducerar kemisk paralys av de extraokulära musklerna. En direkt jämförande studie av deras effektivitet och säkerhetsprofil i detta sammanhang saknas dock. Denna studie syftar till att fylla detta kunskapsgap.

90 berättigade patienter randomiserades till tre grupper med hjälp av datorgenererade slumpnummer placerade i förseglade, ogenomskinliga kuvert.

• Grupp L (Kontroll): lidokain 2% (4 ml) + natriumkloridlösning (1 ml).
• Grupp M (Midazolam): lidokain 2% (4 ml) + Midazolam (1 mg i 1 ml).
• Grupp C (Cisatrakurium): lidokain 2% (4 ml) + Cisatrakurium (0,5 mg i 0,5 ml) + natriumkloridlösning (0,5 ml).

Den totala injektionsvolymen standardiserades till 5 ml för alla grupper.