Dexaméthasone IV à faible dose pour prolonger l'anesthésie caudale chez les enfants subissant une chirurgie génito-urinaire

L'injection caudale d'anesthésique local est une technique neuraxiale couramment pratiquée sur les jeunes enfants pour l'analgésie postopératoire après des interventions chirurgicales sur le bas-ventre et les membres inférieurs. L'une des principales limitations de l'utilisation d'injections neuraxiales en un seul coup à cette fin est la durée d'action limitée de l'anesthésique local injecté. Des médicaments adjuvants, tels que la clonidine et l'épinéphrine, ont été ajoutés à l'anesthésique local pour prolonger la durée du bloc neuraxial, avec des résultats variables. La dexaméthasone est un stéroïde glucocorticoïde synthétique couramment utilisé dans le cadre périopératoire pour une multitude d'indications, y compris la prolongation de l'analgésie à base d'anesthésie locale. Il a été démontré que l'administration de dexaméthasone par voie intraveineuse ou par injection périneurale peut augmenter de manière significative la durée de l'analgésie dérivée d'un bloc nerveux périphérique basé sur une anesthésie locale. La littérature suggère également que l'effet de la dexaméthasone est équivalent, qu'elle soit administrée par voie intraveineuse ou périneurale. L'intérêt pour l'analgésie caudale renforcée par la dexaméthasone existe et une étude antérieure a noté que l'anesthésie caudale peut être prolongée par la dexaméthasone intraveineuse. L'étude a été critiquée pour l'utilisation d'une dose de dexaméthasone plus élevée (0,5 mg/kg) que celle couramment utilisée dans la population pédiatrique en dehors des procédures respiratoires, ce qui peut exposer les patients à des effets secondaires liés à la dose de dexaméthasone. Une grande méta-analyse a suggéré que 0,1 mg/kg est efficace pour la prolongation de l'analgésie, mais aucune étude directe de la dexaméthasone intraveineuse à faible dose en association avec une anesthésie caudale n'a été réalisée.