Dosis bajas de dexametasona IV en la prolongación de la anestesia caudal en niños sometidos a cirugía genitourinaria

La inyección caudal de anestésico local es una técnica neuroaxial que se realiza de forma rutinaria en niños pequeños para la analgesia posoperatoria después de procedimientos quirúrgicos en el abdomen inferior y las extremidades inferiores. Una de las principales limitaciones del uso de inyecciones neuroaxiales de disparo único para este propósito es la duración limitada de la acción del anestésico local inyectado. Se han agregado medicamentos adyuvantes, como clonidina y epinefrina, al anestésico local para prolongar la duración del bloqueo neuroaxial, con resultados variables. La dexametasona es un esteroide glucocorticoide sintético comúnmente utilizado en el entorno perioperatorio para una multitud de indicaciones, incluida la prolongación de la analgesia basada en anestesia local. Se ha demostrado que la administración de dexametasona ya sea por vía intravenosa o por inyección perineural puede aumentar significativamente la duración de la analgesia derivada de un bloqueo de nervio periférico basado en anestesia local. La literatura también sugiere que el efecto de la dexametasona es equivalente ya sea que se administre por vía intravenosa o perineural. Existe interés en la analgesia caudal mejorada con dexametasona y un estudio anterior señaló que la anestesia caudal puede prolongarse con dexametasona intravenosa. El estudio fue criticado por usar una dosis más alta de dexametasona (0,5 mg/kg) que la que se usa habitualmente en la población pediátrica fuera de los procedimientos de las vías respiratorias, lo que puede exponer a los pacientes a efectos secundarios de dexametasona relacionados con la dosis. Un gran metanálisis ha sugerido que 0,1 mg/kg es eficaz para la prolongación analgésica, pero no se ha realizado ningún estudio directo de dosis bajas de dexametasona intravenosa en combinación con anestesia caudal.