Låg dos IV dexametason vid förlängd kaudal anestesi hos barn som genomgår genitourinär operation

Caudal injektion av lokalbedövningsmedel är en neuraxiell teknik som rutinmässigt utförs på små barn för postoperativ analgesi efter kirurgiska ingrepp i nedre buken och nedre extremiteterna. En av de största begränsningarna för användningen av neuraxiala enkelskottsinjektioner för detta ändamål är den begränsade verkningstiden för det injicerade lokalbedövningsmedlet. Adjuvanta läkemedel, såsom klonidin och adrenalin, har lagts till lokalbedövningen för att förlänga varaktigheten av det neuraxiala blocket, med varierande resultat. Dexametason är en syntetisk glukokortikoidsteroid som vanligen används i den perioperativa miljön för en mängd olika indikationer, inklusive förlängning av lokalanestetikabaserad analgesi. Det har visats att administrering av dexametason antingen intravenöst eller via perineural injektion avsevärt kan öka varaktigheten av analgesi som härrör från ett lokalbedövningsbaserat perifert nervblock. Litteraturen tyder också på att effekten av dexametason är likvärdig oavsett om det ges intravenöst eller perineuralt. Intresset för dexametasonförstärkt kaudal analgesi finns och en tidigare studie noterade att kaudal anestesi kan förlängas med intravenös dexametason. Studien kritiserades för att använda en högre dos av dexametason (0,5 mg/kg) än vad som rutinmässigt används i den pediatriska befolkningen utanför luftvägsprocedurer, vilket kan utsätta patienter för dosrelaterade biverkningar av dexametason. En stor metaanalys har föreslagit att 0,1 mg/kg är effektivt för analgetisk förlängning, men ingen direkt studie av lågdos intravenöst dexametason i kombination med kaudal anestesi har utförts.