Desametasone IV a basso dosaggio nel prolungamento dell'anestesia caudale nei bambini sottoposti a chirurgia genito-urinaria

L'iniezione caudale di anestetico locale è una tecnica neuroassiale eseguita di routine su bambini piccoli per l'analgesia postoperatoria dopo procedure chirurgiche dell'addome inferiore e degli arti inferiori. Uno dei maggiori limiti dell'uso di iniezioni neuroassiali a colpo singolo per questo scopo è la durata limitata dell'azione dell'anestetico locale iniettato. Farmaci adiuvanti, come la clonidina e l'epinefrina, sono stati aggiunti all'anestetico locale per prolungare la durata del blocco neuroassiale, con risultati variabili. Il desametasone è uno steroide glucocorticoide sintetico comunemente usato nel contesto perioperatorio per una moltitudine di indicazioni, incluso il prolungamento dell'analgesia basata su anestetico locale. È stato dimostrato che la somministrazione di desametasone per via endovenosa o tramite iniezione perineurale può aumentare significativamente la durata dell'analgesia derivata da un blocco del nervo periferico basato su anestesia locale. La letteratura suggerisce anche che l'effetto del desametasone è equivalente se somministrato per via endovenosa o perineurale. Esiste interesse per l'analgesia caudale potenziata dal desametasone e uno studio precedente ha osservato che l'anestesia caudale può essere prolungata dal desametasone per via endovenosa. Lo studio è stato criticato per l'utilizzo di una dose più elevata di desametasone (0,5 mg/kg) rispetto a quella abitualmente utilizzata nella popolazione pediatrica al di fuori delle procedure delle vie aeree, che può esporre i pazienti a effetti collaterali correlati alla dose di desametasone. Un'ampia meta-analisi ha suggerito che 0,1 mg/kg è efficace per il prolungamento dell'analgesia, ma non è stato condotto alcuno studio diretto sul desametasone per via endovenosa a basso dosaggio in combinazione con l'anestesia caudale.