Prévention de l'insuffisance respiratoire aiguë sévère chez les patients avec PROOFCheck (PROOFcheck)

L'insuffisance respiratoire aiguë sévère (IRA) nécessitant une ventilation mécanique prolongée est la forme la plus courante de dysfonctionnement organique aigu à l'hôpital et est souvent associée à une défaillance multiviscérale (MOF), à une mortalité élevée et à une déficience fonctionnelle. La plupart des études sur l'ARF se sont concentrées sur des patients dans l'unité de soins intensifs (USI) après avoir été sous ventilation mécanique pendant des jours et que des dommages aux organes cibles sont déjà établis. L'objectif global de ce projet proposé est d'améliorer les résultats des patients à haut risque de développer une IRA sévère et une ventilation mécanique prolongée à l'intérieur et à l'extérieur de l'USI. Le projet vise à intervenir tôt chez les patients à haut risque grâce à une liste de contrôle basée sur les dossiers médicaux électroniques (DME) et centrée sur le patient des pratiques courantes de soins intensifs visant à prévenir les lésions pulmonaires et les événements indésirables acquis à l'hôpital qui conduisent généralement à une défaillance d'organe (prévention des Liste de contrôle des échecs -PROOFcheck). Cette demande propose un essai contrôlé randomisé en grappes en plusieurs étapes pour déterminer l'utilité de PROOFcheck pour améliorer la survie et réduire la durée de la ventilation mécanique et de la défaillance d'organes multiples chez les patients identifiés comme présentant un risque élevé de progression vers une IRA sévère et une ventilation mécanique prolongée. Les objectifs de la phase UH2 sont les suivants : 1) affiner un score de prédiction des lésions pulmonaires précédemment validé dans un modèle de prédiction précoce pragmatique basé sur le DME pour prédire avec précision la ventilation prolongée (APPROVE), qui identifiera automatiquement les patients n'importe où dans l'hôpital qui sont à risque élevé de développer une IRA sévère nécessitant une ventilation mécanique > 48 heures ; 2) intégrer PROOFcheck dans le DME pour inciter les cliniciens à adopter des pratiques de soins visant à limiter les lésions pulmonaires, à prévenir les événements indésirables et à éviter une défaillance organique supplémentaire ; et 3) établir l'infrastructure pour l'essai proposé. L'essai pragmatique proposé exploitera le DME à l'échelle de l'hôpital pour identifier les patients à haut risque de ventilation mécanique prolongée avec APPROVE pour une intervention avec PROOFcheck. En tant que tel, l'essai proposé vise à sortir des silos cliniques par lesquels les soins sont actuellement organisés à l'hôpital et à apporter des soins centrés sur le patient et adaptés au contexte au patient gravement malade, où et quand l'état du patient l'exige.