Résultats rapportés par les patients après des résections parotidiennes

L'objectif principal de l'étude est d'utiliser le FACE-Q (une échelle validée de résultats rapportés par les patients (PRO)) pour les patients subissant une parotidectomie afin de mesurer subjectivement l'impact fonctionnel et esthétique de la chirurgie1. On suppose que les patients subissant une parotidectomie ont des problèmes fonctionnels et esthétiques sous-déclarés de longue date. Actuellement, la plupart des défauts parotidiens ne sont pas reconstruits. Un objectif secondaire est d'analyser objectivement le volume de la glande parotide en pré- et post-opératoire pour guider la chirurgie réparatrice chez les patients atteints de tumeurs parotidiennes.

Les tumeurs de la tête et du cou sont fréquentes. La plupart des tumeurs des glandes salivaires proviennent de la glande parotide et 80 % sont bénignes. La résection tumorale peut être limitée/partielle, superficielle, totale ou radicale selon la pathologie2. Cela peut conduire à une déformation esthétique de la région pré-auriculaire/joue, de la région infra-auriculaire provoquant une dépression cervicale supérieure (surtout si elle est associée à une dissection cervicale) et des régions rétromandibulaires2,3. Plus de 50% des patients déclarent être affectés par des anomalies du contour du visage après parotidectomie et leur déformation peut être à la fois visible sur les vues faciales directes et latérales4. Le défaut cosmétique suivant la parotidectomie a été évalué de défiguration modérée à sévère5. La défiguration faciale vécue par les patients atteints d'un cancer de la tête et du cou a un fort impact sur leur qualité de vie6,7 (à la fois fonctionnelle et esthétique). Ceci est accentué par le rôle central du visage dans la communication et l'expression sociales. Malgré ces faits, il existe peu de preuves sur les mesures PRO post parotidectomies.

Les PRO sont essentiels dans la pratique médicale actuelle pour voir le succès d'une intervention du point de vue du patient. Deux types de questionnaires sont disponibles - génériques (par ex. SF-36) et spécifiques à la maladie (par ex. VISAGE- Q). Les génériques évaluent l'effet de la maladie sur l'ensemble de la personne, quelle que soit sa condition médicale. Évaluer les interventions spécifiques à une maladie dans une maladie particulière. Ils sont plus sensibles pour détecter les changements dus à des questions ciblées. Le questionnaire FACE-Q est un PRO étalon-or récemment conçu qui est spécifique à la maladie. Le FACE-Q mesure 4 domaines - la satisfaction à l'égard de l'apparence du visage, les effets indésirables (les deux mettent en évidence les effets sur une zone spécifique du visage, par ex. lèvres, yeux, etc.), la qualité de vie liée à la santé et le processus de soins (les deux sont pertinents pour tous les patients du visage). Il y parvient car il comporte plus de 40 échelles, chacune avec une série de questions autour d'un concept central. Les réponses des patients sont notées sur une échelle de 4 points, puis converties en un score sur une échelle de 0 à 100. Un score plus élevé signifie une meilleure qualité de vie. Il n'y a pas de score global, seulement des scores pour chaque échelle indépendante. Comme les échelles sont indépendantes, seules les échelles les plus pertinentes pour un objectif de recherche spécifique ou une population de patients doivent être administrées. Les patients peuvent remplir le questionnaire pré et post opératoire pour visualiser l'impact de l'intervention. L'avantage est que cela ne prend que quelques minutes. L'inconvénient du FACE-Q pourrait être perçu qu'il a été initialement développé pour les procédures faciales esthétiques, mais les questions sont directement applicables aux procédures faciales reconstructives. De plus, des recherches sont toujours en cours concernant la signification clinique / la signification clinique du FACE-Q, mais cela permet toujours aux données quantitatives PRO avant et après la procédure d'aider à l'évaluation

Il y a peu de reconstruction post parotidectomie. Cependant, les objectifs de la reconstruction sont à la fois fonctionnels (par ex. prise en charge de la faiblesse de la lèvre inférieure ou de la continence buccale, reconstruction du nerf facial et prévention de la sudation gustative) et esthétique2. Quelques méthodes possibles ont été décrites pour la reconstruction. La reconstruction primaire des petits défauts se fait généralement avec des lambeaux fasciaux locaux2, par ex. Lambeaux SMAS5 et gros défauts avec lambeaux musculaires2 par ex. Sternocléidomastoïdien8. La reconstruction secondaire implique une greffe de graisse5 ou une correction de l'asymétrie labiale. La principale méthode de reconstruction consiste à analyser le défaut et à le "comparer" subjectivement au côté controlatéral2. Des articles récents ont tenté d'améliorer la précision. Certains ont signalé des volumes anormaux, c'est-à-dire la taille de la tumeur. Cependant, ils n'ont pas signalé de volumes normaux (c'est-à-dire taille du défaut)5.L'IRM a été utilisée pour mesurer le volume des défauts laissés, mais cela n'est pas totalement précis car il ne mesure que la plus grande dimension transversale et nécessite une imagerie plus coûteuse5. Par conséquent, pour améliorer les résultats, une meilleure précision sur les dimensions du défaut est nécessaire avant la reconstruction.

De plus, bien que certains résultats de reconstruction aient été mesurés par des méthodes subjectives8, il n'y en a aucun par un questionnaire validé, par ex. le FACE-Q. Les points finaux tels que la morbidité et la mortalité et les taux de récidive ne sont qu'une mesure de la réussite du traitement. De plus, peu de résultats objectifs sont rapportés, par ex. l'utilisation d'une échelle visuelle analogique9 a été mentionnée, mais elle est moins précise que l'utilisation de la photographie 3D pré et post-opératoire.

Cette étude portera sur l'analyse prospective de 50 patients consécutifs subissant une parotidectomie par des chirurgiens consultants de la tête et du cou (chirurgiens ORL et maxillo-faciaux) dans 1 centre tertiaire universitaire (Guy's Hospital). Une gamme d'adultes de 18 à 80 ans ayant la capacité et de tout sexe ou origine ethnique seront évalués. Les patients ayant à la fois une résection parotidienne bénigne et maligne avec une parotidectomie partielle, superficielle ou totale ou une dissection du cou seront inclus. Les données à collecter comprennent l'analyse FACE-Q préopératoire et les mesures par caméra 3D non invasives, les données démographiques, la pathologie tumorale, la taille de la tumeur, la taille du défaut, la radiothérapie postopératoire et la durée du suivi. Le suivi sera de 3 mois à 1 an après la chirurgie en utilisant le FACE-Q et une caméra 3D non invasive.

Il n'y a pas de risque évident pour le patient car un questionnaire validé sera utilisé et un outil d'investigation non invasif. Le patient ne sera soumis à aucun traitement supplémentaire ni séjour à l'hôpital pour ce groupe particulier de patients.

Aucun essai antérieur pertinent pour cette étude n'a été réalisé.