Dosage double au coucher pendant l'administration de morphine à libération immédiate aux patients cancéreux

PROTOCOLE

Double dosage au coucher lors de l'administration de morphine à libération immédiate à des patients cancéreux :

Une comparaison croisée randomisée en double aveugle d'une double dose au coucher par rapport à deux doses standard au coucher et la nuit

Introduction

La morphine orale est recommandée par l'Organisation mondiale de la santé pour le contrôle de la douleur dans les douleurs cancéreuses modérées ou fortes 1. Dans notre hôpital, nous utilisons la pratique recommandée par le groupe de travail d'experts de l'Association européenne de soins palliatifs pour l'introduction d'opioïdes forts avec titrage avec de la morphine à libération immédiate (IR) dosée toutes les 4 heures jusqu'à ce qu'un équilibre optimal entre l'analgésie et les effets secondaires soit atteint. . Une fois la dose quotidienne optimale définie, la morphine à libération lente (SR) dans la même dose quotidienne totale de morphine est démarrée la prochaine dose toutes les 4 heures pendant la nuit 2. La justification de cette recommandation est que l'administration d'une double dose prolongera la durée de l'analgésie morphinique et éliminera la nécessité de réveiller le patient pendant la nuit. Cependant, cette recommandation est basée sur l'opinion d'experts et non sur des preuves issues d'études cliniques 2. Todd et al. a récemment présenté des résultats qui remettent en question cette approche à partir d'une étude croisée dans laquelle les patients ont reçu soit une double dose au coucher, soit des doses régulières toutes les 4 heures 3. Cette étude a montré que les patients recevant une double dose au coucher ont signalé plus de douleur, plus d'utilisation de médicaments de secours et signalé une qualité de sommeil inférieure par rapport aux patients recevant des doses régulières. Une limite de cette étude était qu'ils n'ont pas réalisé l'étude en aveugle et par conséquent, les résultats sont sujets à des biais. Il est nécessaire de mener une étude contrôlée par placebo avant que les preuves n'aient suffisamment de poids pour modifier les recommandations actuelles.

Outre une étude clinique, il est également pertinent d'obtenir des observations pharmacocinétiques lors de l'heure du coucher double et de l'administration régulière de morphine IR. Des prélèvements sanguins répétés perturberont les patients pendant la nuit et confondront donc les observations cliniques (par ex. qualité du sommeil). Par conséquent, les échantillons de sang ne seront pas obtenus dans le même intervalle de dosage où les données cliniques sont obtenues.